Антигистаминные средства для «особых» пациентов

От всех видов аллергии и не только
 
В 1942 году итальянский фармаколог Даниеле Бове синтезировал первый антигистаминный препарат, а спустя 15 лет удостоился Нобелевской премии за свое открытие и весомый вклад в изучение свойств этой фармакологической группы.

Сегодня антигистаминные средства применяются перорально для терапии целого ряда аллергических заболеваний, среди которых: аллергический ринит, крапивница, конъюнктивит, атопический дерматит, экзема, реакции на укусы насекомых, пищевая, пыльцевая и контактно-бытовая аллергия.

Парентеральное введение классических Н1-блокаторов практикуется для купирования острых или тяжелых аллергических реакций, таких как отек Квинке, сывороточная болезнь, анафилактический шок. Некоторые антигистаминные препараты нашли применение в хирургической практике и проведении диагностических исследований в качестве средств, потенцирующих действие анальгетиков и обладающих противорвотным эффектом. Кроме того, блокаторы Н1-рецепторов гистамина задейстованы в терапии вестибулярных расстройств и кинетозов, а также входят в состав многих симптоматических средств для лечения острых респираторных вирусных инфекций и гриппа. [2]

Классика и современность

Все ангистаминные средства, относящиеся к блокаторам Н-1 рецепторов гистамина, подразделяются на классические, первого поколения, и современные – второго поколения. В группу классических ангистаминных препаратов попадают, например, хлоропирамин, дифенгидрамин, клемастин, мебгидролин, азеластина гидрохлорид и т.д. Среди Н1-блокаторов второго поколения можно отметить: лоратадин, дезлоратадин, акривастин, цетиризин, эбастин, азелатин, фексофенадин и т.д. [3]

Антигистаминные препараты 1-го поколения характеризуются высокой липофильностью, быстрой всасываемостью, проникновением через гематоэнцефалический барьер, планцентарный барьер и в материнское молоко. Из этого следует, что они обладают отрицательным влиянием на ЦНС и когнитивные функции, требуют приема достаточно высоких доз, противопоказаны при некоторых состояниях и профессиональных факторах (работы, требующие концентрации внимания). Низкая селективность классических антигистаминных препаратов, обусловленная воздействием на другие рецепторы, может приводить к развитию побочных явлений: сухости во рту, тахикардии, задержке мочи, расстройствам зрения, нарушениям сердечного ритма, понижению АД. [4]

Современные антигистаминные средства отличаются высокой селективностью и сродством к Н-1 рецепторам. В терапевтических дозах практически не проникают через гематоэнцефалический барьер, не требуют частого приема и не вызывают седации. Седативный эффект не выявлен при использовании дезлоратадина, фексофенадина, лоратадина, а на фоне применения левоцетиризина развивается у 5,2 – 6,8% пациентов. [5]

Особенности применения у «особых» пациентов
 
Классические H-1 блокаторы

При безрецептурном отпуске антигистаминных средств пациентам из групп риска повышается ответственность фармацевтов. Поэтому не забудьте обратить внимание посетителя на противопоказания, учесть в консультации особые указания и предупредить важности соблюдения режима приема, описанного в инструкции.

1. K.C. Bergmann, J. Ring. History of Allergy. – Ettlingen: S. Karger AG, 2014. - Vol. 446.

2. Емельянов А.В., Кочергин Н.Г., Горячкина Л.А. К 100-летию открытия гистамина. История и современные подходы к клиническому применению антигистаминных препаратов. Клиническая дерматология и венерология. 2010;8(4):62‑70.

3. Скепьян И.В., Василевский И.В. Клинико-фармакологические особенности применения антигистаминных лекарственных средств в практике педиатра: учеб-метод. Пособие. – Минск: БГМУ, 2015. – 49 с.

4. О. В. Полякова О.В., Блинкова Е. Ю. и соавт. Роль современных антигистаминных препаратов в лечении аллергических заболеваний/ Лекарственный вестник, - №1 (77)., том 14, 2020.

5. Николаева С.С. Принципы лечения аллергических заболеваний:
Учебное пособие для студентов 6 курса лечебного факультета
медицинских ВУЗов. – Иркутск, 2010.- 103с.