Антигистаминные препараты при аллергии на солнце

Что такое фотодерматоз

Некоторые люди недолюбливают теплое время года из-за аллергии на солнечный свет. Это состояние называется фотодерматозом и проявляется в виде солнечной крапивницы, когда на участках кожи, подверженных воздействию солнечных лучей, появляется характерная уртикарная сыпь, зуд, эритема [1]. Примерно 0,5 % случаев крапивницы обусловлены фотодерматозом [2]. У каждого третьего пациента с аллергией на солнце в анамнезе есть какое-либо другое аллергическое заболевание [2]. Одновременно с солнечной крапивницей могут наблюдаться и другие аллергические проявления:

• инъекция склер;
• отек век и слизистых оболочек [3].

Почему развивается аллергия на солнце

Фотодерматоз относят к хроническим индуцируемым крапивницам — считается, что под воздействием света с длиной волны 280–320 нм из тучных клеток кожи начинает высвобождаться гистамин, который и опосредует аллергические проявления [1]. Большинство случаев развиваются без видимых причин, но иногда фотодерматоз сопутствует системной красной волчанке, порфирии, контакту с вредными веществами (смолы) [1], приему некоторых лекарств — фотосенсибилизаторов (аторвастатин, хлорпромазин, тетрациклин, оральные контрацептивы) [3].

Чем опасна аллергия на солнце?

Состояние фотодерматоза считается доброкачественным, т. к. симптомы не угрожают жизни и самостоятельно регрессируют после прекращения воздействия солнечного света. Однако тяжелые эпизоды фотодерматоза могут привести к обмороку и коллапсу, бронхоспазму и даже анафилаксии [3]. В легких случаях кожные проявления проходят в 75 % случаев в течение часа после прекращения пребывания на солнце [3]. Но фотодерматоз значительно ограничивает возможности человека по образу жизни, отдыху и работе, особенно это касается людей, чья деятельность связана с пребыванием на солнце [3]. Тем более что в большинстве случаев заболевание развивается в трудоспособном возрасте: от 20 до 40 лет [4]. Заболевание является хроническим, примерно у половины пациентов симптомы сохраняются через 10–15 лет после первых проявлений [3].

Как диагностируют аллергию на солнце

Диагностикой и лечением фотодерматоза занимается аллерголог. Для диагностики используются специальные фотопатчи, которые наклеивают на кожу, затем область каждого патча подвергают воздействию света с разной длиной волны в течение 10 минут. Через 15 минут оценивают появление эритемы (покраснения кожи) и сыпи [5].

Антигистаминные препараты при аллергии на солнце

Для купирования острых проявлений фотодерматоза используются антигистаминные препараты, в основном не ниже второго поколения из-за более надежного профиля безопасности по сравнению с антигистаминными средствами 1-го поколения [6]. В исследованиях показано, что при фотодерматозе именно антигистаминные препараты 2-го поколения обладают оптимальным соотношением эффективности и безопасности [7], они рекомендованы как препараты первого выбора при солнечной крапивнице [8].

1. Астемизол, диметинден, левокабастин, лоратадин, терфенадин относятся к антигистаминным препаратам 2-го поколения. Следует предупредить покупателя, что препараты 2-го поколения эффективны при солнечной крапивнице, в том числе при проявлениях с отсроченным началом, но они не уменьшают эритему [3].
2. Препараты 3-го поколения: дезлоратадин, фексофенадин, цетиризин.

В большинстве случаев применение системных антигистаминных препаратов приносит облегчение, но для этого требуются более высокие дозы, в два-четыре раза превышающие обычные дозировки, рекомендуемые при аллергии [3]. Подбирать конкретный препарат и назначать схему лечения должен только врач.

Как еще лечится аллергия на солнце

Людям с фотодерматозом рекомендуется по возможности избегать воздействия прямых солнечных лучей, в солнечное время года носить плотную одежду и головные уборы, максимально защищающие кожу от солнца, пользоваться кремами с UV-фильтрами с максимальной степенью защиты [3]. Некоторые специалисты используют антигистаминные препараты 2-го поколения в сочетании с антагонистами рецепторов лейкотриенов (монтелукаст), также с хорошим эффектом при фотодерматозе [9].

Местное лечение фотодерматоза проводят аналогично терапии легких ожогов кожи: назначают локально средства с регенерирующим действием (декспантенол), эмоленты для увлажнения кожи, топические кортикостероиды (флутиказон, бетаматазон) для уменьшения зуда и воспаления [10]. При сохранении выраженной сухости, трещин на коже добавляют мазь или крем с антибиотиком [10].

Также разрабатываются инновационные схемы лечения фотодерматоза, основанные на подавлении иммунопатологических механизмов процесса. В частности, в исследованиях показал эффективность омализумаб — препарат моноклональных антител против иммуноглобулина Е [11]. В нашей стране данный препарат пока не зарегистрирован для лечения аллергии на солнце, в рамках официальных показаний его используют в комплексной терапии бронхиальной астмы [12].

Источники:
1. Beattie P. E., Dawe R.  S., Ibbotson S. H., Ferguson J. Characteristics and prognosis of idiopathic solar urticaria: a cohort of 87 cases. Arch Dermatol. 2003; 139 (9): 1149–1154.
2. Raigosa M., Toro Y., Sánchez J. Solar urticaria. Case report and literature review. Rev Alerg Mex. 2017 Jul-Sep; 64 (3): 371–375.
3. Harris B. W., Crane J. S., Schlessinger J. Solar Urticaria [Updated 2022 Sep 27]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan.
4. Ramsay C. A. Solar urticaria. International journal of dermatology. 1980; 19 (5): 233–236.
5. Komarow H. D., Eisch A. R., Young M., Nelson C., Metcalfe D. D. Solar Urticaria. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015 Sep-Oct; 3 (5): 789–90.
6. Юлиш Е. И. Антигистаминные средства в практике лечения аллергических заболеваний // Здоровье ребенка. 2011. № 3. С. 83–88.
7. Kulthanan K., Ungprasert P., Tuchinda P., Chularojanamontri L., Rujitharanawong C., Kiratiwongwan R. et al. Symptomatic dermographism: A systematic review of treatment options. J Allergy Clin Immunol Pract (2020) 8 (9): 3141–3161.
8. Kulthanan K., Church M. K., Grekowitz E. M., Hawro T., Kiefer L. A., Munprom K., Nanchaipruek Y., Rujitharanawong C., Terhorst-Molawi D., Maurer M. Evidence for histamine release in chronic inducible urticaria — A systematic review. Front Immunol. 2022 Jul 28; 13: 901851.
9. Grundmann S. A., Stander S., Luger T. A., Beissert S. Antihistamine combination treatment for solar urticaria. Br J Dermatol. 2008; 158: 1384–6.
10. Мачарадзе Д. Ш., Цинцадзе Н. Н. (2011). Солнечная крапивница и другие фотодерматозы // Медицинский совет, (5–6), 30–34.
11. Chicharro P., Rodríguez P., de Argila D. Omalizumab in the Treatment of Chronic Inducible Urticaria. Omalizumab en el tratamiento de la urticaria crónica inducible. Actas Dermosifiliogr. 2017; 108 (5): 423–431.
12. Электронный ресурс https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=a2873bdb-c43a-4fb3-af33-7db5dbbbaaf2. Дата обращения 30.10.2022.