Антигистаминные при трахеите

Анатомические предпосылки

Трахеит — воспалительное заболевание, которое может быть вызвано:

• Инфекциями: вирусами [1], бактериями [2], грибками [3],
• Аутоиммунными сбоями и аллергическими заболеваниями [4],
• Вдыханием загрязнённого воздуха [5],
• Проведением искусственной вентиляции легких [6] и рядом других факторов.

Если говорить об острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ), то трахеит чаще всего встречается при сезонном гриппе [7]. Характерными симптомами заболевания являются надсадный кашель и стридор – шумное свистящее дыхание, которое возникает из-за сужения просвета трахеи в результате отека слизистой [8].

Опасность трахеита

Внутренняя выстилка трахеи имеет рыхлую структуру, чтобы эффективно увлажнять и согревать вдыхаемый воздух, а ещё она богата лимфоидной тканью, которая обеззараживает воздушный поток перед тем, как он достигает легких [9]. При контакте с инородными агентами, будь то инфекционные возбудители, частицы пыли или аллергенов, а также при определенном сбое в иммунной системе, в слизистой трахеи довольно быстро может развиваться отек, и просвет трахеи сужается. В основе этого явления лежат механизмы избыточной чувствительности к чужеродным белкам – иными словами, аллергическая реакция. Подтверждением этого служит значительное повышение при респираторных инфекциях уровня иммуноглобулина Е в крови  — маркера аллергической реакции организма [10].

Главный медиатор аллергической реакции – гистамин. Его биологическая роль при респираторных заболеваниях — стимулирование выброса биологически активных веществ из клеток иммунной системы для уничтожения чужеродных молекул [11]. Но нередко действие гистамина оказывается избыточным, результатом становятся аллергические проявления, в том числе спазм дыхательных путей [12].

Фармконсультирование: основной вопрос

Антигистаминные препараты традиционно применяются при аллергии, а также врач может назначать их при других заболеваниях, когда в развитии симптомов существенную роль играет гистамин [13]. За разработку в 1933 году первого антигистаминного препарата[14] команда европейских фармакологов получила Нобелевскую премию. При трахеите важным является то, что препараты данной группы оказывают противоотечный и антиспастический эффекты [15]. Причём наибольшая эффективность достигается при раннем назначении антигистаминных, т.е. до контакта с возможным возбудителем или до развития гистамин-опосредованных симптомов [13]. Таким образом, на вопрос покупателя, для чего врачом назначены антигистаминные препараты в комплексной терапии трахеита, можно отвечать так: для предотвращения и уменьшения отека слизистой оболочки трахеи, плюс для предупреждения спазма дыхательных путей.

Классификация антигистаминных препаратов

Покупатель также может поинтересоваться, почему ему назначен именно этот антигистаминный препарат. Чтобы пояснить, чем обусловлено назначение, фармацевту нужно знать, что антигистаминные препараты подразделяются на 3 поколения.

I поколение. Дифенгидрамин, клемастин, хлоропирамин, прометазин, хифенадин. 
Неселективны, связываются не только с Н1-гистаминовыми, но и с другими рецепторами: α-адренорецепторами, мускариновыми и серотониновыми. Соответственно, при их применении могут развиваться такие побочные эффекты, как замедление моторики кишечника, сухость слизистых, сонливость, снижение концентрации внимания [16].

II поколение. Астемизол, диметинден, левокабастин, лоратадин, терфенадин. 
Высокоселективны в отношении Н1-рецепторов гистамина, поэтому обладают несколько улучшенным профилем безопасности по сравнению с антигистаминными I поколения [17]. Но все же у некоторых представителей II поколения антигистаминных препаратов (например, терфенадина и астемизола) выявлено кардиотоксическое действие [17].

III поколение. Дезлоратадин, фексофенадин, цетиризин.

По химическому строению являются активными производными препаратов II поколения с ещё более выраженным антигистаминным действием [18]. Т.к. они уже сами по себе являются активными метаболитами, то антигистаминные препараты III поколения не подвергаются биотрансформации в печени, что дает им дополнительные преимущества по безопасности и межлекарственным взаимодействиям [18].

Трахеит: фармопека

При отпуске антигистаминных препаратов для лечения трахеита нужно строго придерживаться рекомендаций врача и не предлагать замены, тем более не заменять антигистаминный препарат одного поколения на средство из другого поколения. Нужно помнить, что, несмотря на известные недостатки, антигистаминные препараты I поколения продолжают активно применяться в клинической практике: благодаря влиянию на мускариновые рецепторы, они суживают сосуды слизистых оболочек и уменьшают выработку секрета, т.к. оказывают дополнительное противоотечное и подсушивающее действие [19]. Однако при назначении терапии врач учитывает и сопутствующие патологии, особенности образа жизни, род деятельности, а также возраст и вероятность передозировки, поэтому другому пациенту может назначить препарат II или III поколения из соображений безопасности [16, 18].

Также следует напомнить покупателю, что необходимо принимать все назначенные врачом препараты, т.к. лечение трахеита зачастую требует антибактериальной, противовирусной и даже гормональной терапии [2]. Комплексное лечение приводит к усилению положительного действия антигистаминных препаратов и более быстрому облегчению симптомов [20, 21].

Источники:
1. Lee YM, Kim SW, Kwack WG. Tracheitis Caused by Coinfection with Cytomegalovirus and Herpes Simplex Virus. Medicina (Kaunas). 2021;57(11):1162. Published 2021 Oct 26.
2. Burton LV, Lofgren DH, Silberman M. Bacterial Tracheitis. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; September 12, 2022.
3. Le X, Jain P, O'Brien S. Aspergillus pseudomembranous necrotizing tracheitis. Am J Hematol. 2013;88(3):242.
4. Tellez-Garcia E, Valdivia Padilla A, Grosu H. Immunotherapy-Induced Eosinophilic Tracheitis. Cureus. 2022;14(4):e24130.
5. Chen CS, Chan YS, Liu TC. Tracheitis hospital admissions are associated with Asia dust storm. Int J Environ Health Res. 2022;32(6):1337-1343.
6. Salluh JIF, Souza-Dantas VC, Martin-Loeches I, et al. Ventilator-associated tracheobronchitis: an update [published correction appears in Rev Bras Ter Intensiva. 2020 Mar;32(1):165]. Traqueobronquite associada à ventilação mecânica: uma atualização [published correction appears in Rev Bras Ter Intensiva. 2020 Mar;32(1):165]. Rev Bras Ter Intensiva. 2019;31(4):541-547.
7. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых. Клинические рекомендации. 2021. Электронный ресурс https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/724_1 Дата обращения 21.10.2022.
8. Blot M, Bonniaud-Blot P, Favrolt N, Bonniaud P, Chavanet P, Piroth L. Update on childhood and adult infectious tracheitis. Med Mal Infect. 2017 Nov;47(7):443-452.
9. Hitier M., Loälec M., Patron V., Edy E., Moreau S. [Trachée : anatomie, physiologie, endoscopie et imagerie] EMC Oto-rhino-laryngologie. 2013;8:1–18. 
10. Heymann P. W., Carper H. T., Murphy D. D., Platts-Mills T. A., Patrie J., McLaughlin A. P., Erwin E. A., Shaker M. S., Hellems M., Peerzada J., Hayden F. G., Hatley T. K., Chamberlain R. Viral infections in relation to age, atopy, and season of admission among children hospitalized for wheezing. J. Allergy Clin. Immunol. 2004; 114: 239–247.
11. Simon F. E. R., Simons K. J. H1 Antihistamines: Current Status and Future Directions. World Allergy Organ J. 2008; 1 (9): 145–155. 25. Akdis C. A., Simons F. E. R. Histamine receptors are hot in immunopharmacology. Eur. J. Pharmacol. 2006; 1: 69–76.
12. Simons F. E. R. Advances in H1-antihistamines. N. Engl. J. Med. 2004; 1: 2203–2217.
13. Тамразова Ольга Борисовна (2015). Антигистаминные препараты в лечении простудных заболеваний у детей. Вопросы современной педиатрии, 14 (2), 281-286.
14. Fourneau E., Bovet D. Recherches sur l'action sympathicolytique d'un nouveau derive du dioxane. Archives Internationales de Pharmacodynamie et de Therapie. 1933; 46: 178–191.
15. Simons F. E. R. Advances in H1-antihistamines. N. Engl. J. Med. 2004; 1: 2203–2217.
16. Борисова Е. О. Антигистаминные препараты: вопросы безопасности // Лечебное дело. 2005. № 2. С. 37–43.
17. Полосьянц О. Б., Силина Е. Г., Намазова Л. С. Антигистаминные препараты // Медицина неотложных состояний. 2007. № 4(11). С. 88–92.
18. Юлиш Е.И. Антигистаминные средства в практике лечения аллергических заболеваний // Здоровье ребенка. 2011. № 3. С. 83-88.
19. Геппе Н.А., Снегоцкая М.Н., Колосова Н.Г., Кондюрина Е.Г., Кожевникова Т.Н., Леоневская Н.А., Татаренко Ю.А., & Гулевская Н.А. (2009). Симптоматическое применение антигистаминных препаратов при острых респираторных заболеваниях у детей. Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского, 87 (3), 86-88.
20. Sutter A. I., van Driel M. L., Kumar A. A., Lesslar O., Skrt A. Oral anti histamine-decongestant-analgesic combinations for the common cold. Cochr. Database Syst. Rev. 2012; 2: CD004976.
21. Sutter A. I., Lemiengre M., Campbell H., Mackinnon H. F. Antihis tamines for the common cold. Cochr. Database Syst. Rev. 2003; 3: CD001267.