Аптеки для долгожителей: как устроено лекарственное обеспечение в Японии

Япония заслуженно имеет репутацию страны долгожителей. Например, ожидаемая продолжительность жизни японцев, рожденных в 2020 г., - 84,7 лет (87,7 лет для женщин и 81,6 лет для мужчин) – самая высокая в мире.¹ Таких показателей японцы достигли относительно недавно, за счет снижения уровня смертности от инфекционных заболеваний в 1950-60-х, а также от инсульта в конце 1960-х годов.² При этом среднестатистический японец посещает врача 13 раз в год, что более чем в 2 раза выше, чем средний показатель по развитым странам.³ Очевидно, японцев можно считать людьми, очень внимательно относящимися к здоровью, – причем как на уровне государства, так и на уровне рядовых жителей. Как такой подход отражается на аптеках и лекарственном обеспечении в целом? В чем Япония отличается здесь от других стран?
 
Здоровье для всех, почти бесплатно

Япония – страна по-настоящему всеобщего медицинского страхования. Его система охватывает не только всех граждан, но и всех, кто легально проживает в стране дольше 3 месяцев.⁴ И эта система – пожалуй, то, что определяет весь фармрынок страны. Благодаря ей, японцы платят за лекарства, рецепт на которые был выписан врачом, лишь 30% стоимости (то же самое – с расходами на посещение врачей), дети – 20%, пациенты старше 70 лет с низкими доходами – 10%.
Список препаратов, подлежащих реимбурсации по ОМС (а это 99% всех препаратов, зарегистрированных в стране!⁵), утверждается министерством здравоохранения. Интересно, что даже обычный аспирин, который практически во всем мире продается свободно, в Японии является рецептурным! При этом цены на реимбурсируемые препараты устанавливаются совместно производителями (поставщиками) и государством, индексируются дважды в год, а розничная наценка на них не может составлять более 2%.⁶
Поскольку затраты на национальное здравоохранение постоянно растут (в том числе из-за высокой продолжительности жизни и старения населения), в Японии действует политика поощрения использования дженериков.⁷ Врачи выписывают препараты по МНН, хотя могут, поставив свою подпись на рецепте, отметить для аптеки, что требуется продать именно оригинальное средство.
 
Аптеки с рецептом и без

Рецептурное средство в Японии можно купить только в специальной рецептурной аптеке. Она может существовать в виде отдела в безрецептурной аптеке (о которых чуть позже), и практически всегда рецептурная аптека работает в отдельном здании рядом с крупными больницами, частными клиниками. Внутри такая аптека больше напоминает офис или зал ожидания: посетители на диванах ждут, пока провизор смешивает и расфасовывает прописанные врачом препараты в индивидуальной дозировке и строго определенном рецептом количестве. В зале могут также стоять стенды с сопутствующими товарами: травяными чаями, леденцами, специализированным питанием и т.д.
В аптеке посетителям предлагают завести специальный дневник лекарств, в который вклеивается каждое назначение. По нему в любой момент можно проследить, что и когда человек принимал, какие проявились побочные эффекты.
Чтобы работать с рецептурными препаратами и получать реимбурсацию в рамках системы ОМС, аптеки получают специальную аккредитацию. Но есть и аптеки, у которых такой аккредитации нет. С 2009 года в Японии разрешена продажа примерно четырех сотен лекарственных препаратов за пределами рецептурных аптек – в учреждениях общей торговой сети. Благодаря этому и появились безрецептурные аптеки формата drugstore: в них можно купить косметику, БАД, средства гигиены, а также продукты питания и алкоголь.⁸
 
Провизоры японского качества

Уровень подготовки аптечных специалистов в Японии – один из самых высоких в мире. От аптечных работников требуются не только знания в сфере фармации, они также должны обладать такими качествами как человеколюбие и здравомыслие, высокими этическими стандартами и хорошими навыками решения проблем – соответствующие дисциплины включены в программы профессионального обучения. Интересно, что для фармацевтов, занимающихся разработкой ЛС, предусмотрена 4-летняя программа обучения, а для аптечных специалистов – 6-летняя.
Получив от клиента рецепт, провизор может посоветовать аналоги препарата, подробно разъяснить, чем они отличаются, а если выписанного средства нет – связаться с лечащим врачом по телефону и предложить заменить препарат другим. По закону, японские фармацевты (как и врачи) обязаны сообщать в специальный комитет при министерстве здравоохранения обо всех известных им случаях побочных эффектов, которые наблюдались у пациентов при приеме тех или иных фармпрепаратов. На основе этих сведений выпускается ежемесячный бюллетень. Кроме того, в обязанности фармработников входит консультирование по различным вопросам ЗОЖ и правильного питания.⁸
 
Источники:

1. Life expectancy at birth. // OECD Data https://data.oecd.org/healthstat/life-expectancy-at-birth.htm
2. Ikeda, Nayu. What has made the population of Japan healthy? // The Lancet. Vol. 378, Issue 9796, p. 1094-1105, 17.11.2011 https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(11)61055-6/fulltext
3. Britnell, Mark. In Search of the Perfect Health System. - London: Palgrave. – 2015. - p. 17.
4. Health Insurance System. // Japan Health Policy Now. https://japanhpn.org/en/hs1/
5. Japan’s new CEA-based price adjustments set to maintain pricing pressure on innovative drugs. // Pharmaceutical Technology. https://www.pharmaceutical-technology.com/pricing-and-market-access/japans-new-ceabased-price-adjustments-html/
6. Pharmaceuticals. // Japan Health Policy Now. http://japanhpn.org/en/section-6-1/
7. Generic Drugs. // Japan Health Policy Now. https://japanhpn.org/en/section-6-2/
8. Аптека в Японии: грипп, лекарства и БАДы. // Блог «Японская жизнь и косметика». 20.11.2019 https://melon-panda.livejournal.com/776863.html
9. S. Nakagawa, N. Kume. Pharmacy Practice in Japan. // The Canadian Journal of Hospital Pharmacy. – 2017. – May-June. Vol. 70, issue 3. – P. 232-242.