07 июля 2022

Посмотрело 134

Беременность при эпилепсии: проблема снижения концентрации противоэпилептических средств

Новость

07 июля 2022

Посмотрело 134

Эпилепсия – хроническое заболевание, которое требует пожизненного приема лекарственных средств, в том числе, во время беременности. Противоэпилептическое лечение в перинатальном периоде нуждается в пристальном внимании, поскольку фармакокинетика антиконвульсантов меняется в зависимости от триместра.
По статистике, обострение приступов эпилепсии во время беременности отмечается примерно в 10% случаев, а в 85% случаев динамика течения болезни не меняется. [1] Отмена противоэпилептических препаратов (ПЭП) сопряжена с высоким риском прерывания беременности, травмирования и негативного физиологического воздействия на плод в момент припадка, вероятностью возникновения травм у самой будущей мамы.

Главные задачи фармакотерапии эпилепсии в перинатальном периоде – это контроль над заболеванием, выражающийся в отсутствии судорожных припадков, и минимизация влияния ПЭП, обладающих тератогенным действием, на плод. Для предотвращения врожденных пороков развития и аномалий у плода компенсацию эпилепсии в период беременности рекомендуется проводить при помощи монотерапии с минимально-возможными дозировками ПЭП. [2]

Одна из трудностей для достижения терапевтических целей заключается в том, что во время беременности отмечается снижение концентрации ПЭП. В данном явлении задействованы сразу несколько механизмов: уменьшение всасывания, уменьшение связывания с белками, главным образом, с альбуминами, изменение метаболизма, подавление активности метаболических ферментов другими препаратами.

К примеру, из-за снижения активности фермента СУР2С19, клиренс фенитоина у беременных женщин в 1,5 раза выше, чем у небеременных.

Известно также, что UGT1А4, метабилизирующий вещества до глюкуронидных соединений, активизируется в 1 триместре беременности. Одним из субстратов UGT1А4 является новый противоэпилептический препарат – ламотриджин, возрастание клиренса которого приводит к снижению концентрации активного вещества и негативно отражается на эффективности лечения. [3]

Вследствие увеличения клиренса, начиная с 10-й недели беременности, может возникнуть необходимость в повышении дозы ламотриджина, окскарбазепина и леветирацетама. Дозировка классических ПЭП карбамазепина и вальпроата при стабильном течении эпилепсии в перинатальном периоде обычно не изменяется. Также, по причине нестабильной фармакокинетики, части пациенток, принимающих фенитоин, вероятно потребуется увеличение суточной дозы препарата во 2-3 триместрах беременности.  [4]

Для предотвращения снижения эффективности фармакотерапии эпилепсии во время беременности и учащения судорожных приступов рекомендуется регулярно проводить мониторинг концентрации активного вещества в крови. А для исключения колебаний концентрации препарата стоит применять суточную дозу ПЭП дробно – в несколько приемов или использовать ретардные формы.
 
Источники:

Фото Фотобанк «Лори»
 
1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18565732/

2. Зиганшин А.М., Кулавский В.А., Вашкевич А.Г. Беременность и эпилепсия. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019;19(3):43‑48.

3. https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-i-bezopasnost-protivoepilepticheskih-lekarstvennyh-sredstv-u-beremennyh-farmakogeneticheskie-aspekty

4. Филиппова Л.В., Шевченко П.П. Беременность и эпилепсия: Современные методы диагностики и медикаментозная терапия// Международный студенческий научный вестник. – 2017. – № 2.
Вам может быть интересно

Стресс-менеджмент для фармацевта: как руководителю аптеки бороться со стрессом у сотрудников?

Аптечная практика

Стресс у сотрудников аптек может быть связан как с особенностями профессии, так и с организационными проблемами. Как руководитель аптеки может повлиять на ситуацию, чтобы снизить негативное воздействие стресса на работу организации в целом?

Читать статью

Ценники в аптеке: выгода для аптеки и ориентир для покупателя

Аптечная практика

Вспомним правовые тонкости, и узнаем каких ошибок следует избегать при оформлении ценников в аптеке

Читать статью

Аптечные приказы по хранению лекарственных средств

Будни работника аптеки

Названы главные нарушения хранения лекарств

Читать статью

Надлежащая аптечная практика — изменения

По закону

Минздрав опубликовал новые документы о хранении лекарств

Читать статью

«Это мне не подходит!», или как грамотно предложить альтернативу

Будни работника аптеки

Как заставить покупателя купить то, что ему не нужно

Читать статью

Если в разгар рабочего дня навалилась усталость

Будни работника аптеки

Причины возникновения сонливости

Читать статью

«Летняя ангина» или чем помочь посетителю?

За первым столом

Первостольнику часто приходится давать советы покупателям, которые жалуются на боль в горле. Кондиционеры, напитки со льдом, мороженое, купание в холодных водоемах не полный перечень причин, которые могут привести к развитию острого тонзиллита летом

Читать статью

Золотой завтрак для доброго дня

Аптекарь: личная жизнь

Что, как и когда съесть в первой половине дня, чтобы зарядиться энергией, получить антистресс-профилактику и чувствовать себя энергично на протяжении рабочего дня

Читать статью

Ферментные препараты: частый запрос лета

За первым столом

Пора летних шашлыков и пикников редко обходится без проблем с пищеварением. Энзимные препараты – популярный запрос. Самое время вспомнить показания к применению данных средств и понять, когда и кому они на самом деле необходимы

Читать статью

«Пустышка» аптекаря Майнеке

Аптечные истории

На что готовы взрослые, чтобы ребенок не плакал? Да на что угодно: тысячи способов успокоить младенца придумали за тысячи лет, но ни один из них не оказался эффективнее изобретения одного аптекаря...

Читать статью

Единый реестр проверок в аптеках с 1 июля 2021. Что это даст аптекам?

По закону

Правительство утвердило единый реестр проверок

Читать статью

Гайд по витаминным комплексам

Будни работника аптеки

Врач назвал критерии выбора витаминов

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять