29 сентября 2022

Посмотрело 165

Боль в горле у дошкольника

Слайд-шоу

29 сентября 2022

Посмотрело 165

Почему возникает боль в горле?

Причиной боли в горле у детей чаще всего является острый тонзиллофарингит, возникающий вследствие острых респираторных инфекций вирусной или бактериальной природы. В структуре острых респираторных инфекций острый тонзиллофарингит составляет не менее 15%, а боль в горле как главный симптом заболевания является самой частой причиной обращения за медицинской помощью1.
Наиболее частыми возбудителями острого тонзиллофарингита являются2:
  • респираторные вирусы (аденовирус, вирус Эпшейна-Барр, вирус парагриппа, респираторно-синтициальный вирус, риновирус, бокавирус, метапневмовирус). Они чаще всего вызывают заболевание у детей до 3 лет.
  • бактериальные возбудители (β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), стрептококки групп С и G, Arcanоbacterium haemolyticum, и др.). Самая высокая вероятность БГСА-тонзиллита отмечается у детей в возрасте 5-15 лет.

Симптомы острого тонзиллофарингита

Для острого тонзиллофарингита у детей вне зависимости от этиологии (вирусной или бактериальной) характерны2:
  • острое начало,
  • повышение температуры тела выше 38º C (болезнь редко протекает с нормальной или субфебрильной температурой),
  • боль в горле, усиливающаяся при глотании,
  • двустороннее увеличение, болезненность регионарных лимфатических узлов,
  • отечность миндалин, язычка и глотки.

На что может жаловаться ребёнок?

Дети раннего возраста не могут конкретизировать свои жалобы, поэтому большое значение имеют симптоматические проявления. На острый тонзиллофарингит у ребёнка раннего возраста может указывать3:
  • отказ от приема пищи «кусочками» или жидкой,
  • капризы и слёзы во время еды,
  • изменение окраски слизистой оболочки ротоглотки.
В более старшем возрасте ребёнок может жаловаться на: 
  • боль в горле при глотании,
  • неприятные ощущения,
  • першение и/или зуд в горле,
  • чувство жжения в горле, царапания,
  • ощущение инородного тела.
У детей любого возраста, страдающих острым тонзиллофарингитом, часто нарушается аппетит, сон, они становятся беспокойными и раздражительными.

Опасности БГСА и тесты

Особое опасение вызывает развитие у ребёнка БГСА-тонзиллита. Бета гемолитический стрептококк группы А имеет высокую контагиозность и быстрое распространение, может давать серьёзные осложнения. Некоторые из местных осложнений требуют экстренного хирургического вмешательства, например, паратонзиллярные абсцессы, гнойный лимфаденит. Среди системных осложнений большую опасность представляет острая ревматическая лихорадка, бактериальный эндокардит, синдром стрептококкового токсического шока, гломерулонефрит, менингит, некротизирующий фасциит 4.
Ранняя диагностика БГСА-тонзиллита обеспечивает надлежащее лечение. Поэтому до визита к врачу можно предложить посетителю воспользоваться экспресс-тестом для определения БГСА. Подобные тест-системы можно использовать у детей в домашних условиях. Самой высокой чувствительностью и специфичностью обладают тесты III поколения5

Местная терапия при остром тонзиллофарингите

При лечении неосложненного острого тонзиллофарингита у детей основной упор делается на проведение комплекса консервативных мероприятий с использованием местных противовоспалительных препаратов, которые помогают максимально быстро облегчить симптомы заболевания2.
Для этого можно использовать топические лекарственные средства, обладающие обезболивающим, антисептическим и регенерирующим действием (хлоргексидин, гексэтидин, кетопрофен, бензидамин) в виде спрея, раствора для полоскания или таблеток для рассасывания. 

Важно!2,6
  • Детям до 2,5 – 3 лет все аэрозоли необходимо применять с осторожностью из-за риска возникновения реактивного ларингоспазма. Грудные дети не могут полоскать горло или рассасывать таблетки, поэтому им назначается только обильное питье, ирригационная терапия и туширование задней стенки глотки растворами антисептика.
  • У детей старше 3 лет при отсутствии навыков полоскания горла и опасности аспирации при рассасывании таблеток предпочтительна форма спрея. 
  • При боли в горле у дошкольников не рекомендовано использование местных средств в виде «втирания», «смазывания» миндалин, а также механическое удаление налетов из-за возможности повреждения слизистой оболочки.
  • Препараты, содержащие растительные антисептики и эфирные масла, противопоказаны детям с атопией

Когда требуются антибиотики?

Назначение антибактериальной терапии – это прерогатива врача. При БГСА-тонзиллите применяют антибиотики пенициллиновой группы или цефалоспорины2
При лечении вирусных тонзиллофарингитов проводят местную антимикробную терапию. Для этого используются средства, содержащие один или несколько антисептиков (хлоргексидин, гексетидин, амбазон, тимол и др.), эфирные масла, местные анестетики (тетракаин, ментол), антибиотики (фюзафюнжин, фрамицетин) или сульфаниламиды. Препараты также могут содержать лизаты бактерий, факторы неспецифической защиты слизистых оболочек (лизоцим, интерферон), витамины (аскорбиновая кислота)7.

Важно!
Без рецепта можно предложить для ребёнка грамицидин С+цетилпиридиния хлорид. Детям старше 4 лет разрешены таблетки для рассасывания, детям в возрасте 3+ лет – спрей8,9.

Симптоматические средства для ребёнка

Для уменьшения выраженности симптомов до посещения врача можно использовать жаропонижающие препараты (ибупрофен, парацетамол), антигистаминные средства (цетиризин, лоратадин) в виде капель или сиропа.

Важно!10
  • Жаропонижающие средства показаны только в случаях дискомфорта, но не с единственной целью снижения температуры тела.
  • Не рекомендуется самостоятельное применение жаропонижающих средств у детей дольше 3 дней подряд.
  • Применение жаропонижающих без назначения врача запрещено при печеночной недостаточности, поражении почек, сахарном диабете, заболеваниях сердца и тяжелом нарушении питания
 
Источники
1. Зайцева С.В., Застрожина А.К., Куликова Е.В. Острый тонзиллит в практике врача-педиатра. Медицинский совет.2019; 2: 113-119. DOI: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-2-113-119.
2. Острый тонзиллит и фарингит. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2021.
3. В.С. Пискунов, Н.А. Никитин Симптоматическая терапия тонзиллофарингита при острой респираторной вирусной инфекции у часто болеющих детей. Педиатрия. Consilium Medicum 2019, №1.
4. В.К. Таточенко, М.Д. Бакрадзе, А.С. Дарманян Острые тонзиллиты в детском возрасте: диагностика и лечение. Фарматека №14, 2009.
5. А.Р. Бейсенаева, Г.М. Мулдаева, И.С. Азизов, Т.С. Магзумова Современные принципы диагностики и антибактериальной терапии острых тонзиллофарингитов. Медицина и экология, 2015,
6. А.Д. Ветрова Острый тонзиллит у детей: точка зрения педиатра. Педиатрическая фармакология. 2014; 11 (2): 61–64.
7. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Царапкин Г.Ю., Изотова Г.Н., Товмасян А.С. Топические препараты в терапии тонзиллярной патологии. Вестник оториноларингологии. 2015;80(3):47 49.
8. Инструкция по медицинскому применению ЛП-002179. https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d33f60a3-96ad-469e-b1cd-7d188aba2001
9. Инструкция по медицинскому применению ЛП-004699. https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=846dccb0-ce3b-49c6-af25-9f84e2a17f3b
10. Э.Э. Локшина, О.В. Зайцева, С.В. Зайцева Лихорадка у детей: обзор национальных и международных исследований и клинических рекомендаций // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020. №3.
Вам может быть интересно

Профессиональные заболевания фармацевтов и их профилактика

Будни работника аптеки

Названы самые распространенные профессиональные заболевания фармацевтов

Читать статью

Викторина "Лекарственные средства для ЖКТ"

Викторины и квизы

Готовы ли вы к посетителям с жалобами на боль, тяжесть в животе и изжогу, а также к тем, кто уже имеет хронические заболевания органов брюшной полости? Проверьте себя.

Читать статью

«Даешь отечественное!» Свести к минимуму импорт ЛС к 2024–25 году

Аптечная практика

Голикова рассказала о планах импортозамещения лекарств

Читать статью

FDA предупреждает: бупренорфин опасен для зубов

Актуальное

FDA выявило более 300 случаев проблем с зубами после приема бупренорфина

Читать статью

Дисконтные карты в аптеках

Будни работника аптеки

Что дисконтные программы могут дать аптеке?

Читать статью

Коллектив аптеки: инструкция по взаимодействию с коллегами

Аптечная практика

Как эффективно взаимодействовать в аптеке с коллегами

Читать статью

Рост популярности мелатонина длиною в 20 лет

Актуальное

Результаты 20-ти летнего исследования потребления мелатонина

Читать статью

«Ковид-глобулин» разрешен к применению у детей с 12 лет

Актуальное

Минздрав разрешил подросткам старше 12 лет применять «Ковид-Глобулин»

Читать статью

Посетители с жалобами на постковидный синдром

Будни работника аптеки

Лечение постковидного синдрома – задача медиков, но фармацевты могут направить посетителя к нужному специалисту

Читать статью

Что нужно знать об антицеллюлитной косметике

Актуальное

Целлюлит — очень распространенная проблема, с которой сталкиваются женщины разного возраста и комплекции. Что можно предложить покупательницам?

Читать статью

Первая помощь посетителю: право или обязанность?

Стандарты общения с посетителями

Что делать, если клиенту аптеки плохо: советы специалистов

Читать статью

Новость из прошлого. Дело чикагского отравителя, или отравленный тайленол

Аптечные истории

Вспоминаем дело, унесшее жизни жителей Чикаго

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять