Действие жаропонижающих средств
Повышение температуры тела (гипертермия, лихорадка) представляет собой неспецифическую реакцию организма на инфекционные и неинфекционные раздражители. И возбудители инфекций, и сами клетки иммунной системы вырабатывают особые вещества – пирогены. Это вещества, которые активируют центр терморегуляции, находящийся в гипоталамусе. Температурная реакция на инфекцию является одним из способов борьбы с заболеваниями, закрепившимся в ходе эволюции1. Ученые выяснили, что биологическое значение лихорадки состоит в усилении миграции нейтрофилов в ткани и повышении активности клеточных ферментов, ускорении метаболизма, усилении синтеза антител, фагоцитозе остатков разрушенных клеток и микробных тел и выведении токсинов из организма2. Кроме того, повышенная температура тела препятствует размножению многих микроорганизмов3. Кстати, многие пирогены (например, простагландины), кроме лихорадки, вызывают ещё и болевой синдром.
Повышение температуры тела может свидетельствовать не только об активной инфекции, но и о наличии воспалительного процесса другой природы. На различные инфекционные заболевания приходится около 30-40% случаев лихорадки. Ещё 15-20% – на злокачественные опухоли, 10-15% – на системные заболевания соединительной ткани, и ещё 10-15% – на прочие заболевания. Приблизительно в 10% случаев причина лихорадки остается невыясненной4.
Фармацевту на заметку: лихорадка – неспецифический симптом, за которым могут скрываться самые разнообразные состояния. Уточнить причину поможет врач. Отпускать «заодно» с жаропонижающим препаратом антибиотики, противовирусные без рецепта недопустимо.
Действие жаропонижающих средств
Суть действия жаропонижающих препаратов (антипиретиков) состоит в подавлении синтеза пирогенов, либо снижении их влияния на температурный центр. Парацетамол (ацетаминофен) и анальгин (метамизол) снижают температуру за счет блокирования ЦОГ непосредственно в головном мозге, а не в очаге воспаления, а также за счет нарушения проведения болевых импульсов по нервным клеткам центральной нервной системы. Считаются «истинными антипиретиками», т.к. жаропонижающий эффект является для них основным. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) действуют и в головном мозге, и на периферии, угнетая образование пирогенов в тканях и органах5. Жаропонижающее действие является для НПВП «одним из…», поэтому область их применения выходит далеко за пределы борьбы с лихорадкой.
Антипиретики центрального действия
- Парацетамол (ацетаминофен). Одно из самых популярных жаропонижающих средств во всём мире6. Практически не обладает периферическим действием, «работает» только в температурном центре, поэтому считается жаропонижающим с благоприятным профилем безопасности, обладающий минимальным обезболивающим и противовоспалительным действием6. При метаболизме задействует ряд специальных ферментов (глюкозо-6-фосфатдегидрогеназу, редуктазу глутатиона и др.)6. Передозировка парацетамола – наиболее распространенная причина острой печеночной недостаточности, связанной с приемом лекарств7. Метаболиты выводятся почками, поэтому парацетамол не рекомендуется сочетать с препаратами, обладающими выраженной почечной токсичностью8. Парацетамол разрешен для применения в детском возрасте, однако при наличии у ребенка врожденной недостаточности ферментов может вызвать гемолиз эритроцитов, лекарственную гемолитическую анемию9.
- Анальгин (метамизол). Обладает мощным центральным обезболивающим, жаропонижающим и спазмолитическим действием при минимуме неблагоприятных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта10. Эффективность препарата не ставится под сомнение, но безопасность является предметом споров, т.к. некоторые исследования показали угнетение образования лейкоцитов в костном мозге при приеме метамизола11. Механизм этого явления не изучен, поэтому «до выяснения обстоятельств» препарат запрещён во многих странах мира12.
Антипиретики центрального и периферического действия: НПВП
Их преимущество перед центральными жаропонижающими – в выраженном противоболевом и противовоспалительном эффектах. Но именно жаропонижающий эффект у многих препаратов этой группы выражен в меньшей степени. Самое мощное жаропонижающее действие оказывают:
- Ацетилсалициловая кислота (аспирин). Не разрешена пациентам младше 15 лет из-за вероятности развития синдрома Рейе13. Блокирует синтез веществ, отвечающих не только за лихорадку, но и за агрегацию тромбоцитов, но с целью профилактики тромбообразования назначается в меньших дозах из-за особенностей чувствительности разных ферментов к аспирину14.
- Ибупрофен. Превосходит парацетамол по жаропонижающей активности у детей15. Оказывает обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное действие. Анальгезирующее действие наиболее выражено при болях воспалительного характера. Действие препарата продолжается до 8 часов16. Препарат разрешен у детей старше 3 месяцев16.
Фармацевту на заметку: при запросе только на снижение лихорадки, можно обратить внимание на жаропонижающие центрального действия. Если дополнительно требуется купировать болевой синдром, то целесообразно рассмотреть антипиретики, у которых есть и центральная, и периферическая активность.
Интересный факт
У детей и взрослых механизмы повышения температуры тела под «руководством» температурного центра различаются. У детей лихорадка развивается по большей части за счет усиления теплопродукции (распада бурого жира), а у взрослых – за счет снижения теплоотдачи (сужения сосудов кожи)17. Поэтому, в зависимости от механизма действия, эффективность различных жаропонижающих препаратов может различаться у пациентов разного возраста. Подобрать наиболее подходящий препарат поможет лечащий врач.
1. Dinarello C.A., Cannon J.G. New concepts in the pathogenesis of Fever. Arch. Intern. Med. 1995. № 155. P. 8.
6. Acetaminophen. 2022 Jul 1. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–.
В марте 2022 года начнет действовать единый стандарт для фармацевтов
Актуальное
В конце июня 2021 года Минюстом РФ был зарегистрирован приказ Минздрава: «Об утверждении профессионального стандарта «Фармацевт».
Читать статьюОхрана труда: новый порядок обучения и проверки знаний
Аптека в законе
1 сентября 2022 года вступил в силу измененный порядок обучения и проверки знаний по охране труда
Читать статьюБез жара и боли: отозваны серии «Нурофена», прекращен оборот серии «Анальгина»
Новости фармы
Аптеки проводят ревизию препаратов, оборот которых прекращен Росздравнадзором
Читать статьюВиртуальные посетители, или тонкости онлайн-общения
Стандарты общения с посетителями
Как правильно общаться с покупателями онлайн-аптеки
Читать статьюЭтические кодексы фармацевта: история и современность
Будни работника аптеки
Профессиональная этика: какими документами должен руководствоваться фармацевт
Читать статьюМаркировка лекарственных препаратов: настоящее и будущее
Будни работника аптеки
Маркировка лекарственных препаратов стала обязательной в России
Читать статьюВраги аллергика
Аптечная практика
В России распространена пыльцевая аллергия, или поллиноз. Что можно порекомендовать посетителям аптеки?
Читать статьюДоказательная медицина и фармакотерапия
Что такое лечение и как его правильно подобрать
Читать статьюКоллаборации с аптеками — новая тенденция?
Будни работника аптеки
Эффективный метод развития бизнеса
Читать статьюРейтинг лучших аптечных приложений (Исследование Роскачества)
Новости
Рейтинг лучших аптечных приложений
Читать статьюИдеи для корпоративного праздника в аптеке
Будни работника аптеки
Как спланировать новогодний корпоратив
Читать статью
Комментарии: 0
или
Зарегистрироватьсячтобы оставить комментарий.