06 июня 2022

Посмотрело 73

Доказательная медицина и фармакотерапия

Слайд-шоу

06 июня 2022

Посмотрело 73

Понятие и история доказательной медицины

Сегодня, чтобы предложить наиболее действенные способы лечения, подобрать оптимальную фармакотерапию и четко спрогнозировать исход заболевания, необходимо руководствоваться принципами доказательный медицины и рациональной фармакотерапии. От этого зависят здоровье и качество жизни людей.

Доказательная медицина (ДМ, evidence-based medicine) — это научный подход к профилактике, диагностике и лечению пациентов. ДМ предлагает все доказательства, полученные в ходе поиска, сравнивать, обобщать и широко распространять для успешного применения. Доказательная медицина использует только те методы диагностики, профилактики и лечения, которые подверглись доскональному изучению и имеют научное обоснование. Фармакотерапия, основанная на доказательствах, — важнейший раздел ДМ.

Формирование понятия «доказательная медицина» началось во второй половине прошлого века. К этому времени стало очевидно, что для получения ответов на все новые и новые медицинские вопросы, а также для того, чтобы рассказать пациентам о преимуществах и недостатках разных способов лечения, необходимы научные исследования. Ранее все решения принимались специалистом, который опирался на свою медицинскую подготовку и свой клинический опыт. И, как следствие, у врачей не было единого мнения по ведению пациента, уровень субъективности был высоким.

Американские и канадские ученые с 1980-х годов в разных публикациях заявляли, что многие принимаемые врачами решения зачастую зависят от их предпочтений или же от усилий фармацевтических компаний. А в основе профилактики, диагностики и рекомендаций по проведению лечения должны быть новейшие научные знания и неоспоримые доказательства. В начале 1990-х годов группа канадских ученых из Университета МакМастера в Торонто предложила термин «доказательная медицина» (evidence-based medicine). Так в истории медицины открылась новая страница [1].

Принципы ДМ и рациональная фармакотерапия

Перечислим основные принципы доказательной медицины:
 
  • применение научно-медицинских данных исключительно самого высокого уровня доказательности, согласно клиническим рекомендациям, международным консенсусам, систематическим обзорам и др.;
  • рациональная фармакотерапия;
  • постоянное ознакомление медиков с мировыми достижениями науки и практики;
  • непрерывное обновление информации об успехах меднауки и клинической практики и размещение ее в профессиональных изданиях и в электронном виде;
  • максимальная целесообразность диагностических мероприятий путем применения всех современных методов;
  • максимальное обеспечение безопасности различных медицинских вмешательств в соответствии с данными клинических исследований;
  • обязанность врача предоставить пациенту и его близким прогноз заболевания, который имеет научное обоснование;
  • сведение экономических затрат к минимуму, то есть минимизация расходов на диагностические мероприятия и лечение;
  • приведение медицинских вмешательств к общим стандартам на основании клинических рекомендаций;
  • ответственность за эффективность диагностических технологий и методов лечения, а также оптимизация систем здравоохранения во всех странах [2].
Остановимся подробнее на принципе рациональной фармакотерапии. Рациональная фармакотерапия — основа для персональных программ максимально безопасного, результативного, а также оправданного с экономической точки зрения лечения болезней путем оптимизации применения ЛС и реанимационных мероприятий. Рациональная фармакотерапия предполагает применение базовых препаратов, которые могут оказать решающее влияние на течение болезни, а также ЛС по специальным показаниям при наличии осложнений и угрожающих состояний [2].

Источники доказательной эффективности

Единственным источником, доказывающим эффективность лечения, могут быть только научные исследования, а именно:
 
  • метаанализы и систематические обзоры;
  • рандомизированные контролируемые исследования с определенными и неопределенными результатами;
  • когортные исследования;
  • исследования «случай – контроль»;
  • поперечные исследования;
  • сообщения о случаях «серия случаев» [3].
Источники доказательной медицины могут включать:
 
  • материалы отдельных исследований;
  • обзоры (систематические, краткие);
  • системные источники информации [3].

Примеры препаратов с доказанной эффективностью

Всемирная организация здравоохранения составила список важнейших лекарственных препаратов. Перечень включает неоднократно проверенные, обладающие наибольшей эффективностью и безопасностью ЛС. В список включены сведения о том, какие лекарственные формы доступны, данные о содержании активного вещества, условия назначения и порядок приема, подтвержденные рекомендациями. В 2020 году для удобства использования список переведен в цифровой формат [4].

Данный перечень содержит множество каторгой препаратов с доказанной эффективностью. Приведем примеры [5].

Обезболивающие ЛС и средства для паллиативной помощи:
 
  • нестероидные противовоспалительные препараты: ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, парацетамол;
  • ЛС для паллиативной терапии: дексаметазон, амитриптилин, мидазолам.
ЛС, используемые при аллергии и анафилактических реакциях:
 
  • лоратадин;
  • преднизолон;
  • дексаметазон.
Лекарственные средства от мигрени:
 
  • парацетамол;
  • ацетилсалициловая кислота;
  • ибупрофен.
Сердечно-сосудистые ЛП:
 
  • антигипертензивные: бисопролол, метилдопа, амлодипин;
  • антиаритмические: дигоксин верапамил, лидокаин.
Офтальмологические средства:
 
  • миотические и противоглаукомные: латанопрост, тимолол;
  • средства анестезии (местной): тетракаин.
Противоинфекционные ЛС:
 
  • антибактериальные средства: амоксициллин, цефалексин;
  • противовирусные лекарственные средства: ацикловир, абакавир;
  • противогрибковые: флуконазол, нистатин.
В основе высокоточной диагностики и эффективного лечения должны лежать принципы доказательной медицины и фармакотерапии. Только лекарственные средства, продемонстрировавшие свою надежность, безопасность и результативность при многочисленных испытаниях, должны использоваться при терапии различных заболеваний. Если вы хотите уточнить информацию о том или ином препарате, проверьте, входит ли он в список средств с доказанной эффективностью.
 
Источники
 
1. Masic I, Miokovic M, Muhamedagic B. Evidence Based Medicine — New Approaches and Challenges // Acta Inform Med. 2008; 16(4): 219–225.

2. Москаленко В. Ф., Гульчий О. П., Голубчиков М. В., Ледощук Б. О. и др. / Под ред. В. Ф. Москаленко. Биостатистика. — Киев: Книга плюс, 2009.

3. Основы доказательной медицины: Учебное пособие / Под ред. Р. Г. Оганова. — М.: Силицея-Полиграф, 2010.

4. Примерный перечень ВОЗ основных лекарственных средств переходит в цифровой формат // ВОЗ [Электронный ресурс], 29.03.2022.
URL: https://www.who.int/ru/news/item/27-02-2020-who-launch-e-eml.

5. Model List of Essential Medicines // WHO [Электронный ресурс], 29.03.2022.
URL: https://list.essentialmeds.org.
Вам может быть интересно

Как искусственный интеллект создает лекарства?

Будни работника аптеки

Искусственный интеллект и Real Word Data в разработке лекарств

Читать статью

7 подкастов, которые будут интересны фармацевтам

Будни работника аптеки

Подкаст - новый удобный формат информации

Читать статью

FDA дало добро на препарат от эпизодических приступов мигрени

Актуальное

В США разрешили продавать средство от мигрени

Читать статью

Антибактериальные препараты: проблемы и перспективы группы

Ликбез

Победа над инфекциями и развитие резистентности

Читать статью

Новый препарат для лечения хронического воспаления коленного сустава

Будни работника аптеки

Испытание новой разработки российских ученых

Читать статью

«Светя другим, сгораю сам» — профессиональное выгорание фармацевтов

Будни работника аптеки

Как помочь посетителю и не сгореть самому — практические советы

Читать статью

Плацебо – как это работает?

Будни работника аптеки

Placebo в фармакологии, клинических исследованиях и лечении

Читать статью

Ошибки при применении лекарственных препаратов, связанные с аптекой

Будни работника аптеки

Ошибки в назначении лекарств могут привести к серьезным последствиям

Читать статью

ВОЗ дополнила список препаратов от COVID-19

Новости

Чем лечить COVID-19? ВОЗ обновила список лекарств

Читать статью

Препараты-ошибки: когда вред перевесил пользу

Будни работника аптеки

Истории лекарственных препаратов, которые потрясли мир

Читать статью

Манипуляция «во благо»

Общение с посетителями

Психологические приемы для привлечения покупателей

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять