Дорсопатия – понятие собирательное

Если уменьшить боль нужно «здесь и сейчас» с меньшим риском побочных эффектов, можно рекомендовать безрецептурные средства для местного применения.

Больше, чем «просто крем»

У препаратов для местного применения есть ряд преимуществ перед лекарствами для системного приёма¹:
 

• Действуют только там, где это необходимо
• Направлены на локальное устранение боли и воспаления
• Нанесение кремов/гелей/мазей требует втирания, а механическое воздействие улучшает местное кровообращение и способствует расслаблению спазмированных мышц
• Оказывают меньше системных побочных эффектов, т.е. имеют более благоприятный профиль безопасности.

Исследования показали, что пациентам со скелетно-мышечной болью, использующим местные средства, требуются меньшие дозы анальгетиков и противовоспалительных препаратов². Авторитетные специалисты в области лечения боли даже предлагают рассматривать местные препараты в качестве альтернативы системной терапии⁴! Но такие серьёзные вопросы, конечно, должен решать лечащий доктор. Просто это ещё один довод, чтобы работник аптеки, советуя покупателю с болью в спине препарат местного действия, был уверен в своей рекомендации.

Из жизни аптекарей

Что, если…
 

• У покупателя впоследствии окажется серьёзная проблема со спиной, например, «защемление» нервного корешка.

Ответ: местная терапия просто будет недостаточно эффективна⁴. Врач проведет диагностику и назначит остальное необходимое лечение.
 

• Местный препарат полностью устранил боль, и покупатель пришел сказать «спасибо».

Ответ: всё равно надо рекомендовать визит к врачу. Успешное лечение первого обострения «малыми усилиями» не означает, что болезнь не может прогрессировать⁵.
 

• Местный препарат совсем не помог уменьшить боль.

Ответ: срочно к врачу! Нужно понять причину боли и получить назначения доктора по лечению.
 

• Покупатель говорит, что боль в спине – его давняя проблема, он наблюдается у врача и всё знает о заболевании. Но не хочет лишний раз идти в поликлинику, а названия лекарств запамятовал. Просит отпустить «что-нибудь на Ваше усмотрение».

Ответ: можно порекомендовать безрецептурное средство для местного применения, но предупредить, что за остальными назначениями покупателю нужно всё-таки обратиться к доктору.

Разбираем «по полочкам»: активное вещество

Топические средства, применяющиеся при боли в спине, по механизму действия можно разделить на следующие группы в зависимости от содержащихся активных веществ:

1. Местные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
2. Местнораздражающие препараты и средства
3. Местные средства с согревающим действием
4. Хондропротекторы
5. Комбинированные препараты и средства.

В схожих формах (например, пластырях) могут использоваться аналогичные технологии, но активные компоненты – различаться. Поэтому некоторые из них относятся к отпускаемым без рецепта ИМП и ОТС-препаратам, а другие отпускаются по рецепту.

Безрецептурные препараты и ИМП
Крупные исследования показали, что репутация НПВП как «золотого стандарта» эффективности лечения боли в спине распространяется не только на системные, но и на местные препараты⁵. Лидерами оказались топические препараты, содержащие диклофенак и кетопрофен.

При наличии невропатического компонента боли (жгучая, стреляющая, пронизывающая боль) самыми эффективными оказались препараты и средства с капсаицином и родственными ему веществами (нонивамид). Их действие характеризуется как отвлекающее и улучшающее кровообращение, а также нормализующее работу болевых рецепторов⁶.

Хондропротекторы направлены на восстановление хрящевой ткани. Относятся к структурно-модифицирующим препаратам (SYSADOA), оказывают умеренный противовоспалительный эффект – соответственно, наиболее эффективны в тех случаях, когда источником боли являются межпозвонковые суставы⁷.
ИМП согревающего действия (пластыри и др.) за счёт реакции окисления железа или создания магнитного поля редкоземельными металлами продуцируют натуральное тепло, которое расслабляет спазмированные мышцы^{8, 9}. Компоненты таких изделий не контактируют непосредственно с кожей и не вызывают чувства раздражения и жжения кожи. Некоторые можно фиксировать на нижнее бельё или тонкую хлопчатобумажную рубашку⁹. Перед отпуском внимательно прочтите правила применения в ИМП.

В составе комбинированных местных средств активные вещества подобраны таким образом, чтобы усиливать действие друг друга. Обычно одним из компонентов является НПВП, а вторым может быть местнораздражающее средство (например, экстракт жгучего перца) или хондропротектор.
Арсенал местных рецептурных препаратов, которые назначаются при боли в спине врачом, менее разнообразен. К ним относятся пластыри с лидокаином и с фентанилом. По причине специфики действующих веществ, обширного списка НЯ и узких показаний к применению, они зарегистрированы как лекарственные средства Rx-отпуска.

Источники: