Этические кодексы фармацевта: история и современность

Составители Большого толкового словаря определяют этику как совокупность норм поведения, мораль какой-либо общественной или профессиональной группы. В широком смысле это наука о добре и зле. А фармацевтическая этика — это наука о моральной ценности поступков фармацевтических работников всех звеньев и поведении в профессиональной деятельности.
 
Марина Гурьянова, доцент кафедры организации, экономики и истории фармации Пермской государственной фармацевтической академии, в своей лекции рассказывает: “Фармацевтическая этика базируется на нескольких принципах, главный из которых — принцип уязвимости пациента и принцип ответственности фармацевтического работника за принимаемые им решения” [2].
 
В деятельности фармацевтов, провизоров, консультантов, первостольников строгое соблюдение этических норм сложно заменить интуицией, ведь от правильного поведения этих специалистов зависит здоровье человека, да и к больному всегда нужен особенный подход. Вот почему попытки сформулировать этические нормы для фармацевтов появились еще несколько столетий назад.

“Искусен, трезв, прилежен”
 
В России задумываться о том, как правильно общаться с посетителями аптеки, начали еще в конце XVI века, когда появились первые аптеки — раньше лекарства покупали в “зелейных лавках”. В 1789 году был издан “Аптекарский устав”, вошедший в состав законов Российской империи. В нем перечислялись требования и к поведению аптекаря, и к его личности: “Аптекарь, яко добрый гражданин, верно хранящий присяжную должность, повинен быть искусен, честен, совестен, благоразумен и трезв, прилежен, во всякое время присутствен и исполняющий звание свое всеобщему благу соответственно" [3].
 
К XIX веку этика как наука эволюционировала, и возникло направление деонтологии, куда входило понятие о долге. Этикой долга руководствовались все, кто в дальнейшем формулировал нормы морали, нравственные обязательства и самоограничения в области фармацевтики [4]. А ученые разделили понятия фармацевтической этики и фармацевтической деонтологии:
 
Фармацевтическая этика — это совокупность неформальных норм нравственного поведения фармацевтических работников при выполнении ими своих обязанностей по отношению к обществу, конкретному пациенту, друг другу, контактным группам людей (медицинские работники, контролирующие органы и др.).
 
Фармацевтическая деонтология — практическая наука, призванная дать специалистам не только те знания, которые необходимы для выполнения функционально-должностных обязанностей, но и те, которые вытекают из общественной ценности профессии провизора и фармацевта [5].

Этические кодексы после XIX века
 
Фармацевтика развивалась, и профессионально-этические кодексы теперь издавали объединения аптек. Такой кодекс появился, например, у Американской фармацевтической ассоциации в 1852 году. Документ под названием Code of Ethics of the APhA подписали все члены ассоциации — а их в США было больше 50 тысяч. Кодекс регламентировал не только нормы поведения провизора, но и в целом отношения фармацевтов с пациентами, обществом, врачами и коллегами [3].
 
К концу XX столетия национальные этические кодексы не раз обновлялись, с учетом изменившейся реальности. Самым крупным и авторитетным из них стал лаконичный Code of Ethics for Pharmacists [6] Международной фармацевтической федерации (FIP), который стал основой для этических кодексов фармацевтов и других стран.
 
В его основе базовые принципы:

1. Фармацевт уважает отношения между ним и пациентом.

2. Фармацевт заботится о благе каждого пациента, с сочувствием и уважая право на врачебную тайну.

3. Фармацевт уважает самостоятельность пациента и ее право выбирать способ лечения.

4. Фармацевт работает честно и добросовестно.

5. Фармацевт сохраняет высокий профессионализм и компетентность.

6. Фармацевт уважает систему ценностей и профессиональные способности коллег и других медицинских работников.

7. Фармацевт служит на благо отдельным пациентам, комьюнити и обществу в целом.

8. Фармацевт стремится к справедливости в распределении ресурсов здравоохранения.

Одних документов недостаточно — тему фармацевтической этики продолжают изучать и обсуждать. В США публикуются монографии и учебники об этике предпринимательства, издаются два специализированных журнала, организуются лекции и семинары [7].

Современный этический кодекс в России
 
Этические кодексы для фармацевтов разных стран в целом схожи по смыслу, основные отличия — в формулировках и их трактовке. Сегодня в России действует “Этический кодекс российского фармацевта” [8], разработанный на кафедре организации и экономики фармации ММА им. И.М.Сеченова при участии Всероссийского научно-фармацевтического общества и Евразийского клуба историков фармации.

Его первая заповедь гласит:

Похоже на заповедь “Фармацевт заботится о благе каждого пациента” из кодекса FIP, как и другие постулаты. В “кодексе чести” также говорится о профессионализме фармацевтических работников и об их профессиональной независимости. Фармацевт не вправе использовать свои знания и возможности в негуманных целях, он должен придерживаться принципов этичной конкуренции, этичного маркетинга и рекламы. Специалист должен не только уважать честь и достоинство пациента, но и владеть основами психотерапевтического воздействия для улучшения взаимопонимания с пациентом, а внешним видом — располагать к себе пациента. Указано, что фармацевт обязуется уважать врачей и работать в связке с ними, отдельный раздел посвящен отношениям с коллегами: уважение, честность, справедливость, доброжелательность.

По словам авторов, в основе кодекса “законодательство РФ о здравоохранении, законодательство о защите прав потребителей и пациентов, законодательство о рекламе, Гражданский кодекс РФ и другие законодательные акты РФ, а также документы ООН, ВОЗ и другие документы, относящиеся к этическим аспектам фармацевтического бизнеса”. При этом Россия не обновляет кодекс, когда это делает FIP, традиционно выступающая образцом для фармсообществ других стран. Отечественная фармацевтическая отрасль в плане деонтологии больше отделена от зарубежных коллег. Эксперты надеются, что призывы международной организации будут услышаны, ведь для отечественных фармацевтов проблема соблюдения этических норм и профессиональной независимости очень актуальна.