Есть контакт! Аллергический контактный дерматит

Жалобы, виды, эпидемиология

Контактный дерматит — заболевание кожи, воспалительный процесс (острый или хронический), в основе которого — воздействие окружающей среды. Контактный дерматит бывает двух типов:

• простой раздражительный контактный дерматит — развивается без участия иммунных механизмов;
• аллергический контактный дерматит — возникает после контакта кожи с различными веществами, провоцирующими специфическое аллергическое воспаление и сенсибилизацию.

Контактный дерматит более распространен среди женщин, потому что они обычно чаще контактируют с веществами, которые вызывают раздражение, например, с косметикой, украшениями, моющими средствами. АКД составляет 20% всех реакций контактного дерматита [1]. Это часто встречающийся тип профессиональных заболеваний кожи. Так, с симптомами АКД на протяжении жизни может столкнуться до 15–25% населения [2].

Принято различать острый и хронический АКД.

Острая форма заболевания возникает после однократного взаимодействия с провоцирующими веществами и проявляется такими симптомами, как:

• зуд;
• жжение;
• гиперемия в месте контакта с аллергеном;
• высыпания (везикулезные и буллезные).

Хронический контактный дерматит формируется в течение длительного времени, иногда до нескольких лет, при многочисленных контактах со слабыми аллергенами. Характеризуется рецидивирующими изменениями контактной поверхности. Среди характерных симптомов:

• гиперемия;
• сухость;
• зуд;
• трещины;
• мацерация.

Вещества-аллергены

В основе развития АКД — механизм гиперчувствительности замедленного типа — IV тип иммунологических реакций. Известно примерно 3000 химических веществ, которые могут спровоцировать данное заболевание [2].

Некоторые из наиболее распространенных веществ, которые вызывают АКД, включают:

• парфюмерия и косметика — стабилизаторы, жиры, перуанский бальзам, алкоголь, консерванты;
• лаки и краски для волос — соли кобальта, парафенилендиамин;
• местные ЛС — глюкокортикоиды, формальдегид, антибиотики, анестетики, ланолин и др.;
• детергенты, консерванты, мыла — формальдегид и др.;
• резина и резиновые изделия — презервативы, шины, перчатки латексные, обувь, игрушки;
• металлы — прежде всего алюминий, никель, кобальт, хром;
• ядовитые растения — хризантема, ядовитый плющ, примула, ряд сложноцветных;
• адгезивы, синтетический клей — смолы, клей эпоксидный [2].

Антигистаминные препараты в дерматологии

Самой большой активностью из всех существующих медиаторов аллергии отличается гистамин. Обычно гистамин неактивен в тучных клетках и базофилах, однако, соприкасаясь с аллергеном, он высвобождается и развивается аллергическая реакция.

Для того чтобы справиться с аллергической реакцией, назначаются антигистаминные препараты (АГП) — антагонисты Н1-гистаминовых рецепторов. Воздействие Н1-антагонистов основано на связывании с рецепторами гистамина и их последующей деактивации.

АГП первого поколения — седативные средства: клемастин, изотипендил, дифенгидрамин, доксиламин, дифенгидринат, хлорциклизин, иметотиазин, оксометазин, мепирамин, хлоропирамин, бромфенирамин, дексхлорофенирамин, левокабастин и др.

Среди преимуществ АГП первого поколения — возможность инъекций при острой аллергии у взрослых. Однако ЛС этой группы могут вызвать головную боль, головокружение, сложности с координацией, утомляемость, сонливость, снижение внимания и памяти.

АГП второго поколения — неседативные средства:

• активные метаболиты — поступают в организм как активные вещества: цетиризин, дезлоратадин, фексофенадин, левоцетиризин и др.;
• метаболизируемые — начинают действовать после метаболизма в печени при участии изофермента: лоратадин, терфенадин, астемизол, эбастин и др.

АГП нового поколения действуют избирательно, отличаются высокой степенью безопасности, высокой эффективностью, имеют продолжительное действие, способны быстро улучшить качество жизни. ЛП представлены широким ассортиментом лекарственных форм и дозировок. Риск развития побочных эффектов у них ниже, чем у АГП предыдущего поколения [3].

Клинические рекомендации: местные и системные средства для терапии

Главное условие эффективности терапии аллергического контактного дерматита — прекращение влияния химических веществ, которые его вызвали. Лечение АКД назначает врач после тщательной диагностики. Рассмотрим, какие препараты может прописать врач, согласно текущим клиническим рекомендациям [2].

• Для наружной терапии применяются глюкокортикоиды: флутиказон (крем), метилпреднизолона ацепонат (мазь, крем или эмульсия), клобетазол (крем) и др.
• При неэффективности лечения глюкокортикоидами врач может прописать такие средства, как такролимус (мазь), пимекролимус (крем).
• Пациентам, для которых наружная терапия оказалась неэффективна, или которые имеют высыпания, поразившие более 20% кожи, может быть показана системная терапия системными кортикостероидами, например преднизолоном.
• Если человек жалуется на зуд, врач может прописать антигистаминные системные средства: дифенгидрамин, цетиризин, лоратадин, хлоропирамин, клемастин. Причем детям следует назначать антигистаминные препараты второго поколения как более безопасные.
• Антисептики, дезинфицирующие средства и метилтиониния хлорид могут использоваться для профилактики и устранения экскориаций и трещин в случае возникновения вторичного инфицирования.

Предупредите посетителя, приобретающего препарат, о возможных противопоказаниях, лекарственных взаимодействиях и необходимости строго соблюдать инструкцию.

Источники