08 августа 2022

Посмотрело 214

Ферментные препараты: частый запрос лета

Статья

08 августа 2022

Посмотрело 214

Пора летних шашлыков и пикников редко обходится без проблем с пищеварением. Энзимные препараты – популярный запрос. Самое время вспомнить показания к применению данных средств и понять, когда и кому они на самом деле необходимы.
Поэтапный процесс
 
Переваривание пищи – многоэтапный процесс, в ходе которого происходит расщепление сложных молекул пищи на простые с помощью ферментов. Процесс переваривания начинается в ротовой полости, где под влиянием амилазы слюны стартует расщепление углеводистой части пищи. Работа по расщеплению продолжается в желудке – его железы выделяют желудочный сок, в составе которого превалируют соляная кислота и фермент пепсин, ответственный за расщепление белков. Далее пищевой комок (химус) поступает в двенадцатиперстную кишку. Привратник, через который проходит химус, пропускает частицы размером не более 2 мм, и принимает новую порцию из желудка только когда нейтрализована кислота, которой пропитан пищевой комок. В двенадцатиперстной кишке ферменты поджелудочной железы и желчь продолжают расщепление жиров, белков и углеводов. Окончательная переработка химуса происходит в отделах тонкого кишечника при помощи секрета, выделяемого железами самой кишки.
 
Особый орган
 
Поджелудочная железа занимает особое место среди секретирующих органов, поскольку осуществляет как экзокринную, так и эндокринную функции, регулируя важные метаболические процессы в организме. Результатом ее экзокринной (внешнесекреторной) функции является продукция панкреатического секрета. Он содержит основные пищеварительные ферменты (липазу, протеазу и амилазу), а также воду с электролитами, которая поддерживает щелочную среду в двенадцатиперстной кишке, необходимую для оптимальной активности ферментов. В норме поджелудочная железа в сутки продуцирует 1,5-2,5 л панкреатического сока, а в полость двенадцатиперстной кишки за 24 часа поступает 10-20 г пищеварительных ферментов (см. табл.)1,2.
 
Липаза Амилаза, мальтаза, лактаза Активные протеазы (трипсин, химотрипсин и пр.)
расщепление жиров расщепление углеводов расщепление белков
Таблица. Точка приложения ферментов поджелудочной железы.
 
Строго по показаниям: когда нужны ферменты
 
Основное применение ферментных препаратов – это различные нарушения процесса пищеварения, сопровождающие заболевания желудочно-кишечного тракта. Однако, ферменты имеют более широкий спектр применения, их используют3,4,5:
 
  • в качестве заместительной терапии при экзокринной недостаточности поджелудочной железы (хроническом панкреатите, камнях поджелудочной железы, субтотальной панкреатэктомии, раке поджелудочной железы и пр.)
  • при снижении активности панкреатических ферментов (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, дуоденит, дисбиоз тонкой кишки и пр.)
  • при нарушении транзита кишечного содержимого (дуодено- и гастростаз, синдром раздраженного кишечника и пр.)
  • в качестве симптоматической терапии нарушений пищеварения вследствие холецистэктомии, резекции желудка, билиарной обструкции, холестатического гепатита, цирроза печени, болезни Крона и пр.
  • при сочетанных нарушениях (сахарном диабете, гипертиреозе, амилоидозе и пр.)
  • при подготовке к исследованию органов брюшной полости (для уменьшения газообразования в кишечнике)
  • для улучшения переваривания пищи у пациентов с нормальной функцией ЖКТ в случае погрешностей в питании.
Ферментные препараты – это группа фармакологических средств, способствующих улучшению процесса пищеварения3.
 
Ферменты по составу
 
В зависимости от состава ферментные препараты можно разделить на несколько групп3.

1. Препараты на основе пепсина. Применяются в основном при заболеваниях, сопровождающихся нарушением переваривающей способности желудочного сока (гипо- и анацидные гастриты, ахилия, диспепсия, после резекции желудка)6,7.
2. Панкреатические энзимы. Активное вещество данных препаратов – панкреатин. Средства имеют широкий перечень показаний, могут применяться у взрослых и детей. Их можно предлагать для улучшения переваривания пищи посетителям с нормальной функцией ЖКТ, которые приобретают средство перед застольем для профилактики употребления жирной пищи, переедания и пр.4,8,9.
3. Комбинированные препараты на основе комбинации панкреатина, компонентов желчи, гемицеллюлозы и пр. Помимо общего перечня показаний для ферментных средств, их можно предлагать посетителям в случае погрешностей в питании, а также при нарушениях жевательной функции (повреждение зубов и десен, в период привыкания к искусственной челюсти), малоподвижном образе жизни, длительной иммобилизации. Препараты применяются при подготовке к рентгенологическому исследованию и УЗИ органов брюшной полости.

Ферментные средства, содержащие компоненты желчи, противопоказаны при остром и хроническом панкреатите, заболеваниях печени, диарее, воспалительных заболеваниях кишечника, аллергических реакциях на свинину или говядину3.

4. 
Растительные ферментные средства, содержащие в составе папаин, грибковую диастазу, протеазу, липазу, симетикон, витамины и пр. Такие средства помогают переваривать широкий спектр углеводов, расщеплять трудноусваиваемые белки (например, казеин). Подойдут посетителям с жалобами на дискомфорт в животе, сопровождающийся вздутием, отрыжкой, чувством переполнения желудка. Растительные компоненты в составе могут провоцировать аллергические реакции.10
5. Комбинированные ферменты на основе панкреатина в сочетании с растительными энзимами, витаминами. Наряду с ферментативными свойствами такое средство обладает противовоспалительным, противоотечным, фибринолитическим и вторично-анальгезирующим действием. Может применяться при панкреатите, язвенном колите, болезни Крона, травмах, аутоиммунных онкологических, урологических, гинекологических заболеваниях. Доза определяется врачом индивидуально.11 Отпуская ферментные средства, нужно также предупредить покупателя, что эффективность действия препарата напрямую зависит от способа и времени приема, указанного в инструкции по применению. Четкое следование предписаниям помогает обеспечить полноценное переваривание пищи.
 
Источники:

1.С.Г. Бурков Ферментная терапия в гастроэнтерологии. Когда? Кому? Что? Участковый терапевт №2, 2011.
2. Маев И.В., Вьючнова Е.С., Кучерявый Ю.А. Принципы заместительной ферментной терапии при экзокринной недостаточности поджелудочной железы // Доказательная гастроэнтерология. 2013. № 1. С. 68–74.
3. Саблин О.А., Бутенко Е.В. Ферментные препараты в гастроэнтерологии // Consilium-Medicum. – 2004. – Том 6. – № 1. Гастроэнтерология.
4. ИМП ЛС 000995-110621 (по данным Государственного реестра лекарственных средств, дата обращения 08.07.2022)
5. ИМП П N014796/01-240321 (по данным Государственного реестра лекарственных средств, дата обращения 08.07.2022)
6. ИМП Р N000715/01-291008 (по данным Государственного реестра лекарственных средств, дата обращения 08.07.2022)
7. ИМП ЛС-001355-241011 (по данным Государственного реестра лекарственных средств, дата обращения 08.07.2022)
8. ИМП ЛСР-002032/08-180122 (по данным Государственного реестра лекарственных средств, дата обращения 08.07.2022)
9. ИМП П N015581/01-020720 (по данным Государственного реестра лекарственных средств, дата обращения 08.07.2022)
10. ИМП П N012401/01-191207 (по данным Государственного реестра лекарственных средств, дата обращения 08.07.2022)
11. ИМП П N011530/01-210817 (по данным Государственного реестра лекарственных средств, дата обращения 08.07.2022)
Вам может быть интересно

Отпуск «в цифре», или работа с электронными рецептами

Будни работника аптеки

Что нужно знать фармацевту об электронных рецептах?

Читать статью

Лекарственная безопасность как национальный приоритет

Будни работника аптеки

Государство на страже здоровья

Читать статью

«Третья волна» лекарств от Covid-19

Актуальное

Госзакупки лекарств для лечения COVID-19 выросли вчетверо

Читать статью

Мифы и правда о рецептурном отпуске

Общение с посетителями

Как изменились правила отпуска препаратов по рецептам в 2022 году?

Читать статью

Должностная инструкция заведующего аптекой

Аптечная практика

Кто такой заведующий аптекой, его должностные обязанности, права и ответственность.

Читать статью

Рынок антисептиков планируют очистить от контрафакта

Актуальное

В России стартовала экспериментальный проект по маркировке санитайзера для рук и средств для дезинфекции кожи

Читать статью

Ученые разработали негормональные противозачаточные таблетки для мужчин

Будни работника аптеки

Испытания продемонстрировали эффективность 99%

Читать статью

«Медицинская наука для человека»

Актуальное

Правительство России представило инициативу «Медицинская наука для человека».

Читать статью

Дисменорея: фармакологическая поддержка и не только

Ликбез

Эффективные средства для облегчения боли при менструации

Читать статью

Минздрав предложил новый проект номенклатуры должностей медицинских и фармацевтических работников

Новости

Министерство здравоохранения России представило изменённую версию приказа от 20.12.2012 N 1183н

Читать статью

Сетевые VS Одиночные аптеки

Будни работника аптеки

Аптеки в России стали больше работать с независимыми аптечными компаниями

Читать статью

Как реализовать дорогой продукт или препарат

Аптечная практика

Кому и как предлагать высокомаржинальные препараты

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять