Ферментные препараты: частый запрос лета

Поэтапный процесс
 
Переваривание пищи – многоэтапный процесс, в ходе которого происходит расщепление сложных молекул пищи на простые с помощью ферментов. Процесс переваривания начинается в ротовой полости, где под влиянием амилазы слюны стартует расщепление углеводистой части пищи. Работа по расщеплению продолжается в желудке – его железы выделяют желудочный сок, в составе которого превалируют соляная кислота и фермент пепсин, ответственный за расщепление белков. Далее пищевой комок (химус) поступает в двенадцатиперстную кишку. Привратник, через который проходит химус, пропускает частицы размером не более 2 мм, и принимает новую порцию из желудка только когда нейтрализована кислота, которой пропитан пищевой комок. В двенадцатиперстной кишке ферменты поджелудочной железы и желчь продолжают расщепление жиров, белков и углеводов. Окончательная переработка химуса происходит в отделах тонкого кишечника при помощи секрета, выделяемого железами самой кишки.
 
Особый орган
 
Поджелудочная железа занимает особое место среди секретирующих органов, поскольку осуществляет как экзокринную, так и эндокринную функции, регулируя важные метаболические процессы в организме. Результатом ее экзокринной (внешнесекреторной) функции является продукция панкреатического секрета. Он содержит основные пищеварительные ферменты (липазу, протеазу и амилазу), а также воду с электролитами, которая поддерживает щелочную среду в двенадцатиперстной кишке, необходимую для оптимальной активности ферментов. В норме поджелудочная железа в сутки продуцирует 1,5-2,5 л панкреатического сока, а в полость двенадцатиперстной кишки за 24 часа поступает 10-20 г пищеварительных ферментов (см. табл.)^1,2.
 

Липаза	Амилаза, мальтаза, лактаза	Активные протеазы (трипсин, химотрипсин и пр.)
расщепление жиров	расщепление углеводов	расщепление белков

Таблица. Точка приложения ферментов поджелудочной железы.
 
Строго по показаниям: когда нужны ферменты
 
Основное применение ферментных препаратов – это различные нарушения процесса пищеварения, сопровождающие заболевания желудочно-кишечного тракта. Однако, ферменты имеют более широкий спектр применения, их используют^3,4,5:
 

• в качестве заместительной терапии при экзокринной недостаточности поджелудочной железы (хроническом панкреатите, камнях поджелудочной железы, субтотальной панкреатэктомии, раке поджелудочной железы и пр.)
• при снижении активности панкреатических ферментов (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, дуоденит, дисбиоз тонкой кишки и пр.)
• при нарушении транзита кишечного содержимого (дуодено- и гастростаз, синдром раздраженного кишечника и пр.)
• в качестве симптоматической терапии нарушений пищеварения вследствие холецистэктомии, резекции желудка, билиарной обструкции, холестатического гепатита, цирроза печени, болезни Крона и пр.
• при сочетанных нарушениях (сахарном диабете, гипертиреозе, амилоидозе и пр.)
• при подготовке к исследованию органов брюшной полости (для уменьшения газообразования в кишечнике)
• для улучшения переваривания пищи у пациентов с нормальной функцией ЖКТ в случае погрешностей в питании.

Ферментные препараты – это группа фармакологических средств, способствующих улучшению процесса пищеварения³.
 
Ферменты по составу
 
В зависимости от состава ферментные препараты можно разделить на несколько групп³.

1. Препараты на основе пепсина. Применяются в основном при заболеваниях, сопровождающихся нарушением переваривающей способности желудочного сока (гипо- и анацидные гастриты, ахилия, диспепсия, после резекции желудка)^6,7.
2. Панкреатические энзимы. Активное вещество данных препаратов – панкреатин. Средства имеют широкий перечень показаний, могут применяться у взрослых и детей. Их можно предлагать для улучшения переваривания пищи посетителям с нормальной функцией ЖКТ, которые приобретают средство перед застольем для профилактики употребления жирной пищи, переедания и пр.^4,8,9.
3. Комбинированные препараты на основе комбинации панкреатина, компонентов желчи, гемицеллюлозы и пр. Помимо общего перечня показаний для ферментных средств, их можно предлагать посетителям в случае погрешностей в питании, а также при нарушениях жевательной функции (повреждение зубов и десен, в период привыкания к искусственной челюсти), малоподвижном образе жизни, длительной иммобилизации. Препараты применяются при подготовке к рентгенологическому исследованию и УЗИ органов брюшной полости.

Ферментные средства, содержащие компоненты желчи, противопоказаны при остром и хроническом панкреатите, заболеваниях печени, диарее, воспалительных заболеваниях кишечника, аллергических реакциях на свинину или говядину³.

4. Растительные ферментные средства, содержащие в составе папаин, грибковую диастазу, протеазу, липазу, симетикон, витамины и пр. Такие средства помогают переваривать широкий спектр углеводов, расщеплять трудноусваиваемые белки (например, казеин). Подойдут посетителям с жалобами на дискомфорт в животе, сопровождающийся вздутием, отрыжкой, чувством переполнения желудка. Растительные компоненты в составе могут провоцировать аллергические реакции.¹⁰
5. Комбинированные ферменты на основе панкреатина в сочетании с растительными энзимами, витаминами. Наряду с ферментативными свойствами такое средство обладает противовоспалительным, противоотечным, фибринолитическим и вторично-анальгезирующим действием. Может применяться при панкреатите, язвенном колите, болезни Крона, травмах, аутоиммунных онкологических, урологических, гинекологических заболеваниях. Доза определяется врачом индивидуально.¹¹ Отпуская ферментные средства, нужно также предупредить покупателя, что эффективность действия препарата напрямую зависит от способа и времени приема, указанного в инструкции по применению. Четкое следование предписаниям помогает обеспечить полноценное переваривание пищи.
 
Источники:

1.С.Г. Бурков Ферментная терапия в гастроэнтерологии. Когда? Кому? Что? Участковый терапевт №2, 2011.
2. Маев И.В., Вьючнова Е.С., Кучерявый Ю.А. Принципы заместительной ферментной терапии при экзокринной недостаточности поджелудочной железы // Доказательная гастроэнтерология. 2013. № 1. С. 68–74.
3. Саблин О.А., Бутенко Е.В. Ферментные препараты в гастроэнтерологии // Consilium-Medicum. – 2004. – Том 6. – № 1. Гастроэнтерология.
4. ИМП ЛС 000995-110621 (по данным Государственного реестра лекарственных средств, дата обращения 08.07.2022)
5. ИМП П N014796/01-240321 (по данным Государственного реестра лекарственных средств, дата обращения 08.07.2022)
6. ИМП Р N000715/01-291008 (по данным Государственного реестра лекарственных средств, дата обращения 08.07.2022)
7. ИМП ЛС-001355-241011 (по данным Государственного реестра лекарственных средств, дата обращения 08.07.2022)
8. ИМП ЛСР-002032/08-180122 (по данным Государственного реестра лекарственных средств, дата обращения 08.07.2022)
9. ИМП П N015581/01-020720 (по данным Государственного реестра лекарственных средств, дата обращения 08.07.2022)
10. ИМП П N012401/01-191207 (по данным Государственного реестра лекарственных средств, дата обращения 08.07.2022)
11. ИМП П N011530/01-210817 (по данным Государственного реестра лекарственных средств, дата обращения 08.07.2022)