Форму – в норму: особенности выбора средств для похудения

О чем говорит ИМТ?
 
Критерием оценки избыточности веса эксперты ВОЗ предлагают считать индекс массы тела (ИМТ). Исходя из этого, диагноз «избыточный вес» ставится, если ИМТ больше или равняется 25 кг/м², а ожирение – при ИМТ 30 кг/м² и более. При определении уровня избыточного веса у детей во внимание принимается еще и возраст. [2]

В Руководстве Национального Института Здравоохранения США (NIH) подчеркивается, что наличие избыточного веса (ИМТ ≥25) связано с риском развития коморбидных состояний, таких как сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, ИБС, атеросклероз, синдром обструктивного апноэ сна, остеоартрит и т.д. [3]

Эпидемиология ожирения и избыточного веса ассоциирована в последние годы с несколькими тенденциями, которые наблюдаются во всем мире:

Наличие лишних килограммов не всегда является поводом для назначения лекарственных средств. Прежде всего, стоит попытаться исправить энергетический дисбаланс путем повышения физической активности и уменьшения калорийности питания. Игнорируя методы, которые направлены на быструю потерю массы, в идеале достичь 10% снижения веса от исходного за период 6 месяцев. [4]

Фармакотерапия избыточного веса и ожирения

Показанием к фармакотерапии служат не изъяны фигуры или наличие жира, а ожирение как диагноз. Препараты для борьбы с лишним весом назначаются:

✓ при ИМТ выше 30 кг/м² на фоне неэффективности ограничений в питании и повышения физической активности;

✓ при ИМТ выше 27 кг/м² у пациентов из групп риска по артериальной гипертензии, трунцальному ожирению, отягощенному предрасположенностью к СД 2 типа;

✓ только длительными курсами лечения. [5]

В РФ немного одобренных лекарственных средств для терапии ожирения с доказанной эффективностью. Среди них:
 
Сибутрамин. Препарат центрального действия, принадлежащий к классу селективных блокаторов обратного захвата нейромедиаторов – серотонина, норадреналина и дофамина. Сибутрамин усиливает и продлевает чувство сытости, тем самым поддерживая пациентов, которым тяжело даются ограничения в питании, и дополнительно способствует увеличению энергозатрат организма. По результатам одного из проведенных исследований STORM более 50% пациентов на фоне 6-ти месячного приема сибутрамина снизили вес больше чем на 10% от исходного. Помимо монопрепарата, сибутрамин представлен в комбинированных составах, например, в сочетаниях с микрокристаллической целлюлозой или метформином.
                                                                                                                 
О чем предупредить покупателя? Прием сибутрамина необходимо дополнять гипокалорийной диетой; требуется контроль АД и частоты пульса – при повышении обоих показателей более чем на 10 единиц препарат отменяют. [6]

Орлистат. Препарат не обладает системным действием, работая в просвете желудка и тонкого кишечника. Орлистат ингибирует желудочно-кишечные липазы, тем самым предотвращая расщепление и всасывание жиров из кишечника. Было доказано, что данное средство блокирует порядка 1/3 всех жиров из пищи, позволяя избавиться от 8% общего веса.

О чем предупредить покупателя? При приеме орлистата необходимо проводить профилактику гиповитаминоза: по витаминам А, D, К, Е. В случае необходимости сочетания с тиреоидными гормонами важно соблюдать интервал в 4 часа межу приемом препаратов. Чем больше рацион пациента насыщен жирами, тем выше вероятность появления нежелательных явлений терапии. [7]

Лираглутид. Представляет собой аналог глюкагоноподобного пептида-1 и выпускается в инъекционной форме. Препарат стимулирует высвобождение инсулина, пролонгируя и усиливая ощущение сытости. В серии рандомизированных исследований SCALE, посвященных ожирению и сопутствующим состояниям (диабету, преддиабету, апноэ во сне), с участием 5700 испытуемых лираглутид продемонстрировал высокую эффективность по всем параметрам и хороший профиль безопасности.

О чем предупредить покупателя? В начале терапии препаратом могут наблюдаться диспептические явления, обычно не требующие отмены лечения. Препарат допущен к применению у пациентов старше 65 лет и после бариатрии, но с осторожностью назначается при желчнокаменной болезни. Лираглутид противопоказан людям с предрасположенностью к медуллярному раку щитовидной железы в семейном анамнезе. [4]

Нелекарственные средства для похудения

✓ Балластные вещества  (препараты на основе микрокристаллической целлюлозы);

✓ «Очищающие» средства (растительные мочегонные/слабительные чаи и комплексы для похудения);

✓ Жиросжигатели (средства, связывающие и выводящие жиры, поступающие с пищей, как например, хитозан; препараты, расщепляющие жиры в кишечнике: бромелайн, экстракт гуараны, экстракт белой фасоли);

✓ БАД и витаминно-минеральные комплексы (пиколинат хрома, L-карнитин, аргинин, триптофан);

✓ Наружные средства для коррекции фигуры (кремы, гели, пластыри, обертывания; основные компоненты: экстракт красного перца, экстракт каштана, кофе, морские водоросли).

В ассортименте аптек нет волшебной таблетки для похудения, есть препараты, которые лечат ожирение, признанное хроническим заболеванием. И немедикаментозные средства не стоит переоценивать: парафармацевтическая продукция – это больше про эстетику, тургор кожи, целлюлит; а добавки к пище – временный эффект во имя идеальной посадки наряда перед мероприятиями. Важно донести это до посетителей, мечтающих похудеть быстро, без ограничений и усилий.

1, 2. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

3. National Institutes of Health. NHLBI Obesity Education Initiative Expert Panel on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. Bethesda: NIH; 2000. 
https://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/prctgd_c.pdf

4. https://clinpharm-journal.ru/articles/2020-4/sovremennye-lekarstvennye-preparaty-v-lechenii-ozhireniya/

5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22733087/

6. Трошина Е.А., Ершова Е.В. Фармакотерапия ожирения: что нового?// Проблемы эндокринологии. 2018;64(4):270‑276.

7. Torgerson JS, Hampton J, Boldrin MN et al. XENical in the prevention of diabetes in obese subjects (XENDOS) study: a randomized study of orlistat as an adjunct to lifestyle changes for the prevention of type 2 diabetes in obese patients. Diabetes Care 2004;27;155-61.