Головокружительный вопрос

Такой симптом, как головокружение (или вертиго), на самом деле объединяет под собой множество определений:

• «земля плывет под ногами», 
• «шатает при ходьбе», 
• «ощущение неустойчивости», 
• «туман в голове», 
• «кружит как на карусели», 
• «все предметы идут кругом», 
• «качает как будто на корабле».

 
Столь многообразное описание симптомов связано с тем, что система равновесия состоит сразу из нескольких взаимодействующих между собой сенсорных систем: зрительной, вестибулярной и мышечно-суставной¹. То есть, далеко не во всех случаях жалоба на головокружение вызвана патологией именно вестибулярного аппарата. Об истинном (или системном) головокружении говорят, когда человеку кажется, что все предметы идут вокруг него, либо он как будто вращается на фитнес-диске. Пошатывание, неуверенность при ходьбе, чувство дурноты, нечеткость зрения относятся к несистемному головокружению – эти состояния не связаны с нарушением вестибулярного комплекса. Согласитесь, постановка диагноза в данной ситуации – задача непростая, непременно требующая вмешательства врача, а лечение часто длительное, с тщательным подбором ЛС от головокружения¹.

За равновесие отвечает орган, расположенный во внутреннем ухе человека, — вестибулярный аппарат. Он состоит из преддверия и трёх полукружных каналов, заполненных эндолимфой.
Каждая из этих структур отвечает за восприятие определенного вида движений: прямолинейного в горизонтальной плоскости (вправо и влево) и в вертикальных (вверх/ вниз) плоскостях, а также за восприятие угловых движений головы². 
 
Волокна, идущие от полукружных каналов и мешочков преддверия, формируют вестибулярный нерв, который связан с вестибулярными ядрами, а те, в свою очередь:

• с глазодвигательными центрами
• мозжечком
• вегетативной нервной системой
• височными долями коры больших полушарий головного мозга

 
Любая рассогласованность импульсов от вестибулярного анализатора к этим системам, может вызвать кажущееся ощущение собственных и внешних движений. В итоге человек испытывает головокружение. Кроме того, порой даже вполне здоровые люди ощущают его на фоне психоэмоциональных перегрузок, колебаний артериального давления, физических упражнений³.
 
Итак, самые частые причины головокружения⁴:

• патологии вестибулярного аппарата
• сердечно-сосудистые заболевания (обеднение кровотока внутреннего уха, ухудшение кровоснабжения вестибулярных центров в головном мозге)
• тревожные, депрессивные и другие психогенные расстройства
• функциональные состояния. 

Люди, которые приходят в аптеку с вопросом «какие таблетки помогают от головокружения», – скорее всего, потенциальные плановые пациенты невролога, в противном случае они просто не добрались бы до аптеки самостоятельно⁴. Основное опасение покупателя – повторение приступа. Фармацевт может помочь с выбором безрецептурных препаратов против головокружения – их ассортимент не так широк. К ним относится, например, дименгидринат, который подавляет работу рецепторов центральной нервной системы, ответственных за появление вертиго, а также угнетает активность вестибулярного аппарата внутреннего уха. Подходит для купирования острого головокружения, уменьшения кинетоза (укачивания), однако противопоказан при беременности, в возрасте до 3 лет, при эпилепсии и аллергии на препарат. Следует учесть, что препарат может вызывать сонливость ориентировочно через 30 минут после приёма.

Также фармацевт может объяснить, как вести себя, если головокружение всё же повторится: не паниковать, лечь на горизонтальную поверхность, чтобы голова, шея и плечи находились на небольшой подушке. Это поможет улучшить кровоснабжение головного мозга. Зафиксировать взгляд на любом неподвижном предмете, избегать поворота головы в стороны⁵. Когда приступ завершится, обязательно нужно обратиться к терапевту или неврологу.

Уменьшить интенсивность головокружения, особенно у пожилых, может сосудистая терапия, которую подбирает доктор. Препараты ноотропного, вегетостабилизирующего действия способствуют улучшению кровоснабжения головного мозга и внутреннего уха. Нужно предупредить, что препараты с сосудорасширяющим действием могут, наоборот, способствовать усилению головокружения из-за возможного снижения артериального давления. Из рецептурных препаратов против головокружения врачи часто назначают бетагистин. Он стабилизирует рецепторы внутреннего уха, принимать его обычно рекомендуется регулярно курсами длительностью в месяц или более, возможны несколько курсов в год. Устранить психогенное головокружение позволяет назначение препаратов из групп антидепрессантов, нейролептиков – в зависимости от психического состояния, которым обусловлено головокружение. Антидепрессанты и нейролептики отпускаются строго по рецепту. Помимо этого, доктор может прописывать сопутствующую терапию: специальные витаминные комплексы, микроэлементы и другие препараты для улучшения функции центральной и периферической нервной системы⁶. 
 
При хроническом головокружении разработаны комплексы упражнений по вестибулярной реабилитации⁴. Цель этого механизма – компенсация нарушенной деятельности вестибулярного аппарата, вестибулярных центров и восстановление равновесия. Регулярное выполнение упражнений позволит быстрее избавиться от головокружений.

Источники:
1. Косивцова, О. В., Замерград, М. В. (2012). Головокружение в неврологической практике (общие вопросы диагностики и лечения). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, (1), 48-51.
2. Brandt T. Vertigo: its multisensory syndromes. London, Springer-Verlag, 1991, 1–24.
3. Табеева Г. Р., Вейн А. М. Головокружение при психовегетативных синдромах // Consilium medicum. 2001, т. 04, № 15, приложение.
4. В.А. Парфенов, М.В. Замерград, О.А. Мельников. Головокружение. Учебное пособие для врачей. МИА, 2011.
5. Halmagyi GM.Diagnosis and management of vertigo. Clin Med. 2005;5(2):159–65.
6. Rascol O, Hain TC, Brefel C, Benazet M, Clanet M, Montastruc JL.Antivertigo medications and drug–induced vertigo. A pharmacological review. Drugs. 1995 Nov;50(5):777–91.