25 августа 2022

Посмотрело 83

Гормональная контрацепция: ликбез

Статья

25 августа 2022

Посмотрело 83

По статистике, за последние 20 лет уровень использования гормональной контрацепции в России вырос в 7 раз1Однако не все потребители могут сориентироваться в ассортименте гормональных контрацептивов. Правильную информацию может дать фармацевт.
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и как они работают

По мнению Всемирной организации здравоохранения, одним из наиболее эффективных и безопасных методов контрацепции являются комбинированные оральные гормональные контрацептивы (КОК)2. Приём КОК завоевал всемирную популярность благодаря эффективности, высокой безопасности современных препаратов и удобству применения: 
  • приём таблеток осуществляется самостоятельно; 
  • не требуются специальные процедуры у гинеколога; 
  • финансовая доступность;
  • допускается переход с другого метода контрацепции в любое время. 
Комбинированные гормональные контрацептивы содержат два гормона: эстроген и прогестерон.  Оба гормона в норме самостоятельно вырабатываются женским организмом и отвечают за овуляцию, развитие и сохранение беременности, роды и даже опосредованно за половое поведение. Поступая извне в определенной дозе, они, напротив, подавляют овуляцию и «сгущают» слизь в цервикальном канале, делая зачатие невозможным в период приема препарата3.

По дозировке этинилэстрадиола КОК разделяются на:
  • высокодозированные (более 35 мкг); 
  • низкодозированные (30—35 мкг); 
  • микродозированные (20 мкг).
 
Различают также монофазные, когда все таблетки в упаковке имеют один и тот же состав, и многофазные (двухфазные, трехфазные) КОК, которые содержат два или три вида таблеток разного цвета и различаются по количеству эстрогенного и гестагенного компонентов. При их использовании в организме женщины происходят циклические процессы, напоминающие таковые при нормальном менструальном цикле.

NB! КОК назначает врач. Доктор убеждается в отсутствии медицинских противопоказаний и дает подробные инструкции по приему таблеток. 

Всё дело в дозе: мини-пили

Редким, но серьезным осложнением приёма КОК являются венозные тромбозы. Они развиваются с частотой примерно 3 случая на 10 тысяч женщин, принимающих КОК, в год4. Исследования показали, что причина тромбозов заключается в высокой дозе эстрогенов5, поэтому были созданы КОК с уменьшенной дозировкой активных веществ - мини-пили. Это таблетированные контрацептивы, содержащие минимальные дозировки только прогестагенов (левоноргестрела, дезогестрела), от 30 до 75 мг. Эти препараты рекомендуют женщинам в следующих случаях6:
  • возраст старше 35 лет; 
  • курение; 
  • период грудного вскармливания; 
  • избыточная масса тела; 
  • отягощённый сосудистый анамнез (перенесённые инфаркт миокарда, ишемический инсульт); 
  • менструальная мигрень ; 
  • наличие факторов риска тромбообразования.
 
«Другие гормоны» - экстренная контрацепция

Контрацептивная «неотложка» тоже предполагает приём гормонов, но немного других и в иных дозах. Например, назначается левоноргестрел в высокой дозе в течение трех суток после незащищенного или слабо защищенного полового акта в 2 приема с промежутком 12 часов. Левоноргестрел замедляет выход яйцеклетки в брюшную полость, меняет свойства эндометрия и шеечной слизи, что препятствует процессу оплодотворения7.
 
Неотложная контрацепция может быть эффективна не позднее 120 часов после незащищённого полового акта, но специалисты предупреждают, что противозачаточное действие снижается по мере увеличения промежутка между незащищенным половым актом и приемом контрацептива, вероятность зачатия минимальна при проведении неотложной контрацепции не позднее 72 часов8.

NB! Из-за повышенных доз левоноргестрела велик риск нарушения менструальной функции. Предупредите посетительницу, что неотложная контрацепция не должна рассматриваться как основной или регулярный способ профилактики незапланированной беременности – её применяют лишь в случаях форс-мажора.

«А от венерических болезней они защищают?»

Конечно, нет. Покупательницам КОК можно смело рекомендовать дополнительно приобрести презервативы. При наличии высокого риска заражения ВИЧ-инфекцией и инфекциями, передающимися половым путем, настоятельно рекомендуется прибегать к двойной защите с целью профилактики заболеваний и предупреждения беременности. По современным данным, мужские латексные презервативы являются надежным средством профилактики половых инфекций при условии регулярного и правильного использования. 

Необычный покупатель: мама подростка
 
Подросткам можно применять те же методы контрацепции, что и взрослым. Как правило, подростки больше тревожатся по поводу побочного действия отдельных контрацептивов9. Им и их родителям не лишним будет напомнить, что дискомфорт от нежелательных эффектов терапии несопоставим с последствиями ранней беременности.
 
NB! В процессе общения учитывайте, что для подростков важны такие факторы, как социальное положение и окружение, вероятность заражения ВИЧ-инфекцией, наличие постоянного партнера, регулярность интимной жизни, а также необходимость скрывать от окружающих факт наличия сексуальных отношений и использования противозачаточных средств.

Источники
1. Денисов Б.П., Сакевич В.И. Применение контрацепции в России. Доказательная медицина и клиническая эпидемиология. 2009. №1. С. 1-9
2. Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции. ВОЗ 2015, 5-е изд. Женева; 2015
3. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. – М.: Геотар-медиа, 2009
4. J.D. Seeger et al. Risk of thromboembolism in women taking ethinylestradiol/ drospirenone and other oral contraceptives. Obstet. Gynecol. 2007. Vol. 110. N 3. P. 587–593
5. Хамошина М.Б., Зорина Е.А., Цапиева Е.О. и др. Комбинированные оральные контрацептивы и венозные тромбозы: современный взгляд на проблему. Доктор.Ру. 2013. №1 (79). С. 44-48
6. Руководство по контрацепции / Под ред. В. Н. Прилепской. М.: МЕДпресс-информ, 2010. 448 с.
7. Croxatto et al. Mechanism of Action of Hormonal Preparations Used for Emergency Contraception: A Review of the Literature. Contraception 2001; 63: 111–2
8. Прилепская В.Н., Куземин А.А., Абакарова П.Р. Экстренная контрацепция. Гинекология. 2007; 3: 21–4
9. Уварова Е.В. Основные проблемы контрацепции у сексуально активных подростков/ РМЖ 2002; 9: С. 6
Вам может быть интересно

Место великих открытий: Аптекарский остров

Аптечная практика

Судьбы многих известных людей связаны с Аптекарским островом Санкт Петербурга, но самое главное — вот уже три века остров верен своему названию. «Аптекарский» профиль даровал острову еще Петр I, а сегодня здесь пишутся новые истории фармации и медицины!

Читать статью

Невредные советы фармацевту на старте карьеры

Будни работника аптеки

Советы о том, как подготовиться к выходу на новое место работы

Читать статью

Новый отечественный L-тироксин: импортозамещение в действии

Новости

Ещё один российский препарат левотироксина натрия вскоре появится в аптечном ассортименте

Читать статью

Как аптеке отличиться?

Заведующему аптекой

Рынок аптечных организаций

Читать статью

Беременность при эпилепсии: проблема снижения концентрации противоэпилептических средств

Новости Фармы

Противоэпилептическое лечение в перинатальном периоде

Читать статью

Дефектура как повод уйти к конкурентам

Заведующему аптекой

Дефектура в аптеке — что делать? Как избежать потери выручки и имиджа

Читать статью

Деликатный вопрос

Будни работника аптеки

Как помочь посетителю аптеки, который долго стоит у витрины с товарами для интимного здоровья и не решается задать свой деликатный вопрос?

Читать статью

Дисменорея: фармакологическая поддержка и не только

Ликбез

Эффективные средства для облегчения боли при менструации

Читать статью

Отпуск этилового спирта из аптек: нормативные документы

Аптечная практика

C 2014 года отпуск этилового спирта из аптек претерпел ряд важных изменений

Читать статью

Будут ли рецептурные ЛС продаваться онлайн?

Заведующему аптекой

Минздрав не одобрил проект закона, который давал бы право реализовывать рецептурные препараты через Интернет.

Читать статью

Экспресс-тесты в аптечном ассортименте

Ликбез

Современные системы экспресс-диагностики: принцип работы, виды, особеннности

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять