30 августа 2022

Посмотрело 179

Группы гипотензивных препаратов

Статья

30 августа 2022

Посмотрело 179

Разнообразие гипотензивных лекарственных средств появилось не случайно – это прямое следствие многофакторности гипертонической болезни. Часто людям непросто разобраться в назначениях врача, и тогда они приходят за консультацией к сотруднику аптеки.
«У меня вопрос!»

Терапия, направленная на снижение артериального давления (АД), должна быть постоянной. Нельзя лечить гипертонию курсами. Чтобы пациент без тени сомнения регулярно принимал рекомендованное врачом лечение, он должен понимать, что делает и зачем это нужно. Объяснить роль тех или иных препаратов может фармацевт, вооруженный знаниями об основных классах гипотензивных лекарств и рекомендованным порядком лечения артериальной гипертензии (АГ).

Родственник/сосед/знакомый принимает вот эти препараты, а мне доктор прописал совсем другие. Я сомневаюсь, что они мне помогут…

Лечение артериальной гипертонии, особенно с учетом широты арсенала антигипертензивных препаратов, является не самой простой задачей. Здесь нет и не может быть универсальных схем. Каждому конкретному пациенту врач подбирает индивидуально препарат/препараты и дозировки, необходимые для достижения целевого уровня артериального давления [1].

Ключевое сообщение для покупателя: «Принимайте строго то, что назначил вам врач. Опыт другого человека – это его опыт, а не ваш. У вас другой организм и состояние здоровья, у вас могут быть совсем другие причины гипертонии».

NB! Чтобы убедиться, что покупатель лечится по назначениям врача, не забудьте попросить рецепт на гипотензивные препараты.

Раньше всем прописывали одни препараты, а теперь назначают какие-то разные, для чего это нужно?

Идет время, проводятся исследования, и они показали, что цель – не просто снизить артериальное давление здесь и сейчас, а ещё и предотвратить сердечно-сосудистые осложнения: инфаркты и инсульты. Основой антигипертензивной терапии для снижения АД и уменьшения числа осложнений являются 5 классов антигипертензивных препаратов [1]: 

 

  • ингибиторы АПФ (ИАПФ);
  • блокаторы рецепторов ангиотензина-II (БРА);
  • бета-адреноблокаторы (ББ);
  • блокаторы кальциевых каналов (БКК);
  • диуретики.

Есть еще 2 так называемых дополнительных класса антигипертензивных препаратов – агонисты имидазолиновых рецепторов и альфа-блокаторы, но они пока еще не имеют доказательной базы по влиянию на сердечно-сосудистые осложнения.

Ключевое сообщение для покупателя: «Именно эти препараты прописаны вам, чтобы не просто снизить давление, а ещё и предупредить осложнения со стороны сердца и сосудов».

NB! Антигипертензивные препараты основных и дополнительных классов можно дополнять, но не заменять успокоительными, вегетостабилизаторами, седативными препаратами и т.д. Вместе, но не вместо!

Я прочитал, что в моей таблетке сразу две составляющие. А я ведь лечу гипертонию впервые. Почему врач не назначил сначала один препарат?

Это делается на основании результатов исследований. Было доказано, что комбинация двух антигипертензивных препаратов разных классов работает лучше, чем один препарат, даже в повышенной дозе [2]. Предпочтительными признаны следующие комбинации:

  • ИАПФ + диуретик;
  • БРА + диуретик;
  • ИАПФ + БКК;
  • БРА + БКК;
  • дигидропиридиновый БКК + ББ;
  • БКК + диуретик;
  • ББ + диуретик.

Ключевое сообщение для покупателя: «Осложнения гипертонии не будут ждать. Сейчас почти всем, у кого повышено давление, назначают сразу два препарата. Они действуют на разные механизмы заболевания, в сочетании эффективнее борются и с гипертонией, и с её осложнениями».

NB! Чтобы убедиться, что покупатель лечится по назначениям врача, не забудьте попросить рецепт на гипотензивное средство.

Справочник фармацевта

Ингибиторы АПФ (ИАПФ) снижают АД посредством расширения периферических сосудов и выведения из организма излишков натрия [3]. Защищают почки от повреждения при повышенном АД, даже если параллельно имеется сахарный диабет [4]. Улучшают состояние и функцию сердечной мышцы, снижают риск развития инфаркта миокарда [5]. Являются «золотым стандартом» гипотензивной терапии [1].

 

БРА (сартаны) также расширяют периферические сосуды, хорошо переносятся [6]. Защищают почки и сердце от перегрузки и повреждения при гипертонии, при длительном приеме помогают стабилизировать атеросклеротические бляшки, подходят людям с сахарным диабетом [7].

Бета-адреноблокаторы (ББ) уменьшают частоту и силу сердечных сокращений, за счет этого снижают АД и нагрузку на сердце [1]. Назначаются в особых случаях, например, при стенокардии, сердечной недостаточности, после перенесенного инфаркта миокарда [8].

Блокаторы кальциевых каналов (БКК) снижают риск тромбозов, дополнительно расширяют сосуды сердца и головного мозга, поэтому их часто могут назначать при стенокардии и для профилактики инсультов [9]. Не влияют на обмен углеводов, жиров и белков, поэтому подходят при целом спектре обменных нарушений [1].

Диуретики вызывают выраженное снижение АД [1], более эффективно предотвращают развитие сердечной недостаточности у гипертоников, чем препараты других классов [5]. Но при приеме многих диуретиков (исключение – калийсберегающие) требуется контроль калия крови [1]. Не забудьте предупредить покупателя об этом.

Источники:
1. Российское кардиологическое общество. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации. 2020.
2. Thomopoulos C., Parati G., Zanchetti A. Effects of blood-pressure-lowering treatment in hypertension: 9. Discontinuations for adverse events attributed to different classes of antihypertensive drugs: meta-analyses of randomized trials. Journal of Hypertension. 2016; 34:1921–1932.
3. Herman LL, Padala SA, Annamaraju P, Bashir K. Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors (ACEI). 2020 Dec 14. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan–. PMID: 28613705.
4. Pongpanich P. et al. The benefits of angiotensin-converting enzyme inhibitors/angiotensin II receptor blockers combined with calcium channel blockers on metabolic, renal, and cardiovascular outcomes in hypertensive patients: a meta-analysis //International urology and nephrology. – 2018. – Т. 50. – №. 12. – С. 2261-2278.
5. Thomopoulos C, Parati G, Zanchetti A. Effects of blood pressure-lowering on outcome incidence in hypertension: 5. Head-to-head comparisons of various classes of antihypertensive drugs — overview and meta-analyses. J Hypertens 2015; 33:1321–1341.
6. Kronish IM, Woodward M, Sergie Z, et al. Meta-analysis: impact of drug class on adherence to antihypertensives. Circulation 2011; 123:1611–1621.
7. Недогода С.В., Барыкина И.Н., Брель У.А.и др. Возможности телмисартана в ангио- и кардиопротекции и улучшении показателей углеводного обмена при нарушении толерантности к глюкозе // Системные гипертензии 2009. № 2. С. 47–51.
8. Williams B, Mancia G, Spiering W et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. JHypertens 2018;36(10):1953–2041.
9. Ettehad D, Emdin CA, Kiran A, et al. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis. Lancet 2016; 387:957–967

 

Вам может быть интересно

Плацебо – как это работает?

Будни работника аптеки

Placebo в фармакологии, клинических исследованиях и лечении

Читать статью

Минздрав разрешил использовать рецептурные бланки старого образца до конца года

Актуальное

Послабление от регулятора: Минздрав продлил использование старых бланков до конца года

Читать статью

Допродажи в личной практике фармацевта

Будни работника аптеки

Как увеличить продажи

Читать статью

Поллиноз: самое сезонное заболевание

Актуальное

Значительная часть лекарственных средств для лечения поллиноза - ОТС средства. Напоминаем, какие группы используются и какие особенности применения/ограничения есть у этих средств.

Читать статью

Средства для ирригации носа в ассортименте аптек

За первым столом

Как грамотно отработать запрос посетителя с проблемой заложенности, сухости, зуда в носу

Читать статью

Чувствуя кожей — трансдермальный способ доставки лекарств

Будни работника аптеки

Альтернатива таблеткам и инъекциям

Читать статью

Фармацевты — самые счастливые!..

Новости

…иначе как объяснить, что из года в год те, кто связал свою жизнь с медициной и лекарственным обеспечением, попадают в ТОП “Самых счастливых профессий”?

Читать статью

Как избежать трудностей перевода: разговариваем с клиентом на одном языке

Стандарты общения с посетителями

Как вести себя в процессе консультации с покупателем

Читать статью

Полезные перекусы на работе

Будни работника аптеки

Секреты правильных перекусов для фармацевтов

Читать статью

«Скованные одной цепью» – терапевтической!

Аптечная практика

Как внедрить комплексные продажи в практику, обучить фармацевтов и контролировать процесс.

Читать статью

Аптека с доставкой, или как освоить E-com?

Аптечная практика

Как внедрить дистанционные продажи в аптеке

Читать статью

Неспящие в аптеке. Обзор средств от инсомнии

Будни работника аптеки

Названы причины бессонницы

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять