Группы слабительных средств

Слабительные должны применяться тогда, когда другие способы ликвидации запора не дали результаты. Разовый застой каловых масс можно решить специальным массажем, добавлением в питание клетчатки, лечебной гимнастикой. [2]
При неэффективности указанных методов можно начинать использовать слабительные средства. В статье мы рассмотрим виды таких препаратов, их механизм действия и узнаем в чем их отличие.

Группа лекарств стимулирующего действия
Из названия понятно, что лекарственные препараты стимулируют перистальтику кишечника. Они оказывают раздражающее действие на нервные окончания в слизистой оболочке кишки и могут воздействовать на различные отделы пищеварительной системы. [4]
К ним относятся:
- тонкая кишка – эффективно воздействуют слабительные смолы и касторка;
- толстая кишка – препараты на основе пикосульфата натрия, растительных компонентов крушины, ревеня.
 
Отдельно следует выделить лекарства, которые трансформируются в активную форму под влиянием ферментов, находящихся в кишечнике, поэтому они эффективны для тонкой и толстой кишки одновременно. [1]
 
Какие могут быть побочные эффекты? К ним можно отнести:
- диарея с сильными схватками и болью в области живота. В связи с сильным поносом из организма выводятся полезные минеральные соединения и соли. Нехватка этих веществ провоцирует общую слабость, возрастает риск развития аритмии и падения давления;
- развитие синдрома ленивой кишки. Это серьезное состояние развивается, когда происходит нарушение перистальтики толстой кишки. Она перестает сокращаться и проталкивать каловые массы. По сути кишка превращается в полую трубку с очень низким тонусом. [3]
 
К такому состоянию может привести злоупотребление слабительными средствами, которые впоследствии накапливаются в слизистой оболочке толстой кишки и нарушают ее перистальтическую функцию. Поэтому стимулирующие препараты нельзя пить дольше 12-14 дней.
 
Препараты, которые увеличивают объем содержимого
Данная группа веществ задерживает жидкость в кишечнике, в результате увеличивается объем препарата, он растягивает стенки кишки. Этот процесс запускает сокращение – перистальтику и происходит опорожнение. [5]
В эту группу лекарств входят:
- пищевые волокна;
- осмотические средства, такие как макрогол, солевые слабительные, лактулоза.
 
Клетчатка или пищевые волокна
Большой объем клетчатки содержится в водорослях, семенах подорожника, льна. В меньшей степени она присутствует в овощах и фруктах. Пищевые волокна могут набухать в кишечном просвете, повышая массу и объем содержимого. Происходит механическое раздражение кишечника. [2]
К сожалению, клетчатка не относится к слабительным с быстрым эффектом, в некоторых случаях результат проявляется через 7-10 дней. Кроме того, для усиления эффекта, важно пить достаточное количество жидкости – не менее одного литра в день.

Макрогол
Полиэтиленгликоль или макрогол – вещество, которое почти не всасывается в кишечнике, тем самым может удерживать жидкость в его просвете. Вещество замедляет всасывание воды, после приема твердый стул размягчается, нормализуется его состав, а также частота опорожнений становится выше. [1]
К минусам этого слабительного средства можно отнести относительно медленный результат, расслабление кишечника, недержание кала. Не следует принимать макрогол дольше двух недель.

Солевые препараты
К данной группе относятся:
- сульфат магния, натрия;
- карловарская соль.
 
У солевых слабительных есть и обратная сторона эффекта. Обильный понос нарушает водно-солевой баланс в организме. Запрещается прием этих средств пациентам с тяжелыми нарушениями функции почек, сердца. [3]

Лактулоза
Относится к слабительным мягкого действия. Вещество действует не напрямую, а через кишечных бактерий. Полезные микроорганизмы – лакто и бифидобактерии используют лактулозу в качестве пищи, выделяя вещества, по эффекту схожие с осмотическими слабительными. У пациента происходит медленное отхождение кала, нет сильного поноса и дискомфортных ощущений. [2]

Размягчающие препараты
В группу данных препаратов включены такие вещества, как:
- глицерин;
- масла – миндальное и вазелиновое;
- парафин;
- докузат натрия.
 
Средства позволяют пропитать каловые массы жидкостью, увеличить объем содержимого, смягчить консистенцию кала. Помимо этого, размягчители смазывают стенки кишечника. Применяются по показаниям и под контролем врача. [4]
 
Микроклизмы
Применяются в срочном порядке, для быстрого опорожнения кишечника от плотного содержимого и застоявшихся масс. В составе микроклизм комбинированные препараты, которые могут включать в себя свойства нескольких групп. Клизмы помогают расщепить кал, сделать его мягче и увеличить объем. [5]

​Выводы
Необходимо помнить, что слабительные препараты играют вспомогательную роль и не могут решить первопричину запора. Их назначение – снизить последствия и убрать симптомы. Многие препараты имеют побочные действия, поэтому применяются под контролем врача.
Чтобы вылечить запор, необходимо использовать комплексный подход. Для этого понадобится коррекция питания, включение достаточной двигательной активности, изменение ритма жизни и пищевых привычек.

Источники
1. Диагностика и лечение синдрома раздраженной кишки с преобладанием запоров: фокус на лактулозу / В. В. Скворцов [и др.] // Поликлиника. – 2017 – № 2 – С. 71–74.
2. Клинические рекомендации. Запоры у взрослых (как проявление системных заболеваний). Научное общество гастроэнтерологов России (НОГР), Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ) — 2019
3. Лузина Е.В. Безопасность использования слабительных средств. Российский медицинский журнал. 2014; 5: 41-44
4. Пасечников В. Д. Современные представления об этиологии, патофизиологии и лечении функционального запора / В. Д. Пасечников // Клин. персп. в гастроэнтерол., гепатологии. – 2015 – № 2 – С. 24–30.
5.Современные проблемы комплексной терапии запоров / В. В. Скворцов [и др.] // Лечащий врач. – 2016 – № 8 – С. 49–53.