Лекарство для приёма внутрь: о чём предупредить покупателя?

Конечно! Нет ничего проще, чем следовать указаниям лечащего врача и изучить инструкцию по применению препарата. Только вот «ответственные пациенты» — большая редкость, особенно из числа тех, кто покупает ОТС-средства¹. Поэтому задача донести до посетителя правила приёма per os — обязанность фармацевта².
 
Чек-лист

На чём акцентировать внимание покупателя

1. Длительность приёма (курсовой или постоянный)
2. Соблюдение кратности применения
3. Использование ЛС в рекомендованных врачом дозировках
4. В какое время суток принимать данное ЛС: до, во время, после еды или вне зависимости от приёма пищи (некоторые действующие вещества несовместимы с продуктами питания и некоторыми напитками)
5. Чем запивать препарат?
6. Разрешено ли делить таблетку? Можно ли разжевать её или необходимо проглатывать целиком?
7. Если пациент принимает несколько ЛС, нужно проверить, нет ли опасности полипрагмазии³. Сегодня совместимость лекарств друг с другом можно проверить онлайн, но лучше посоветовать посетителю проконсультироваться у лечащего врача.

Форма имеет значение

Изучение спроса показало, что более 70% ассортимента аптек и запросов покупателей приходится на твердые лекарственные формы – таблетки⁴. Они более стабильны химически, компактны, не требуют усложненных условий хранения, их удобно брать с собой. По эффективности таблетки не уступают другим формам, в том числе парентеральным⁵. Детям и пожилым пациентам, особо требовательным к вкусу/удобству приёма препарата, в качестве альтернативы можно предложить диспергируемые таблетки, саше, капли или сироп (при наличии в линейке производителя и ассортименте аптеки).
 
Правильный приём — залог эффективности терапии

Что делать, если рекомендации по приему препарата из разных источников не совпадают? У правил приёма лекарств, как у дорожных знаков, есть приоритетность. В таких случаях следует руководствоваться (в порядке убывания значимости)⁶:

1. Назначением врача
2. Информацией из ИМП
3. Советом фармацевта.

Лекарство должно применяться в достаточных дозах. Но многие посетители аптек, особенно пожилые, получающие по несколько препаратов ежедневно, любят самостоятельно уменьшать дозу: «чтоб нагрузку на печёнку снизить». Необходимо предупреждать покупателей, что уменьшение дозы ЛС пропорционально уменьшает и прямые эффекты препарата⁶. Объяснять, что курс/дозирование разработаны не случайно.
 
Расскажите, что для восстановления правильных «настроек» организма, особенно, для устранения инфекционных процессов, требуется время. Поэтому препарат нужно принимать курсом, который назначил врач. Если покупателю важно сэкономить – предложите ему упаковку сразу на весь курс (но не больше, чем указано в рецепте врача!)⁷.
Помните также о требованиях к отпуску лекарственных средств с дозировкой, отличной от указанной в рецепте. Можно опустить покупателю лекарственный препарат только в том случае, если дозировка лекарственного препарата, имеющаяся в наличии в аптеке, меньше, чем та, что указана в рецепте⁸.
 
Некоторые вещи интуитивно понятны, скажем, мочегонные по понятным причинам применяют утром. Но варфарин, антибиотики, оральные контрацептивы следует принимать в одно и то же время дня, чтобы не допускать критического снижения концентрации активных веществ в плазме крови.

Что есть и чем запивать

Прием до, во время или после еды зависит от фармакокинетических свойств препарата и его совместимости с пищевыми продуктами⁶. Есть препараты, которые принимают строго натощак, то есть не менее чем за полчаса до того, как сесть за стол, или через 1-2 часа после еды. Такой способ подходит для препаратов кальция, которые при взаимодействии с пищей образуют нерастворимые и не всасывающиеся соединения. Препараты тиоктовой кислоты также лучше всасываются натощак, отсюда соответствующий пункт по рекомендации к приёму в ИМП⁹. Антиаритмические и гипотензивные препараты можно принимать независимо от употребления пищи, но лучше в одно и то же время суток, указанное врачом, чтобы обеспечить постоянный и более или менее равномерный эффект¹⁰.
 
За 10-15 минут до еды рекомендуется воспользоваться желчегонными средствами, чтобы обеспечить приближенный к естественному пассаж желчи^11,12.
 
Вместе с пищей обычно принимают ферментные лекарства, которые помогают перевариванию пищи, или препараты для снижения веса, которые связывают жир, содержащийся в еде, чтобы предотвратить его всасывание. Также во время еды или после принимают большинство поливитаминов, противопаразитарные препараты, растительные слабительные, препараты лактулозы, пробиотики.
 
А вот приём анальгетиков, НПВС, стероидных гормонов (преднизолон) и пр. рекомендован после еды, чтобы уменьшить их раздражающее действие на слизистую оболочку желудка¹³. Большинство антибиотиков назначаются после еды¹⁴.
 
В целом нужно понимать, что рекомендации по приёму препарата относительно приёма пищи обусловлены его фармакокинетическими свойствами, поэтому всегда нужно заглядывать в инструкцию по применению. Если в ИМП нет указаний на связь с приемом пищи, рекомендуется принимать препарат за 30 минут до еды¹⁰.   
 
Диета в помощь ЛС

Во время приема пероральных препаратов может потребоваться пересмотр рациона.
Например, антибиотики тетрациклинового ряда образуют с молоком и молочными продуктами нерастворимые комплексы, и попросту не работают¹¹.
Варфарин является антагонистом витамина К, поэтому требуется уменьшение потребления листовых овощей – естественных источников витамина К¹¹.

Чем запить таблетку – золотые правила

Золотое правило: помогать продвижению таблетки по пищеварительному тракту лучше всего с помощью кипяченой или бутилированной воды в количестве 50-100 мл, если в инструкции не сказано иное. Препараты против изжоги запивают щелочной (Боржоми, Славяновская, Ессентуки-17, Джермук, Донат), а нестероидные противовоспалительные препараты и средства, раздражающие слизистую желудка – молоком, киселём или отваром риса¹⁵.
Но только не чаем, не кофе, не щелочной минеральной водой. Между приемом витаминно-минерального комплекса и чаем или кофе нужно выждать 15 минут, чтобы микроэлементы лучше усвоились.
 
Делимое или неделимое?

В большинстве случаев нарушение целостности таблетки (разжевывание, разрезание, измельчение) не предусмотрено инструкцией, т.к. меняет свойства лекарства. Особенно когда речь идет о формах длительного действия с отметками ретард, пролонг, ER, SR, LP. Если на таблетке нет метки для деления, то разделять её нельзя. Капсулы также «делению» не подлежат, если обратное не указано в ИМП.
 
Источники: