Микробиому с любовью: современные пробиотики и пребиотики

Микробиом и микробиота

Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) человека колонизирован большим количеством разнообразных микроорганизмов. Их общий вес составляет приблизительно 1,5 кг, а количество видов варьирует от 500 до 1000 [1]. Эти микроорганизмы называются микробиотой, а их совокупность — микробиом. Иногда данные понятия используют как синонимы. Микробиом каждого человека отличается в зависимости от самых разных факторов. Наибольшее количество микроорганизмов находится в толстой кишке.

Микробиота ЖКТ человека подразделяется на две большие группы:

• постоянная — главная (бифидобактерии, бактероиды) и сопутствующая (лактобактерии, эшерихии, энтерококки);
• случайная (остаточная) — цитробактер, клебсиеллы, дрожжи, протей, клостридии, стафилококки.

ЖКТ человека населяют:

• анаэробы — бифидобактерии, клостридии, эубактерии, энтерококки, бактероиды;
• аэробы — лактобактерии, энтеробактерии, стафилококки, стрептококки, грибы.

Функции микробиоты:

• метаболическая — участие в обмене веществ: обмен белков, жиров и углеводов, микронутриентов, энергетический обмен;
• иммунная — иммунный ответ на уровнях как системного, так и местного иммунитета;
• защитная — колонизационная резистентность по отношению к патогенам;
• генетическая — обмен генетическим материалом с клетками хозяина при помощи фагоцитоза.

Пробиотики, пребиотики, синбиотики

Пробиотики — живые микроорганизмы, которые, если попадают в организм в необходимом количестве, могут оказать положительное влияние на состояние здоровья человека. Пробиотики прежде всего включают бифидобактерии и лактобактерии. Это микроорганизмы – продуценты молочной кислоты, самые типичные представители нормальной микрофлоры. Они способны сбалансировать количество бактерий для обеспечения нормоценоза.

Пробиотики могут быть представлены биологически активными добавками (БАД) лекарственными препаратами, а также продуктами питания, содержащими живые пробиотические бактерии (йогурт, кефир, квашеная капуста, мягкие сыры).

Пребиотики — неперевариваемые ингредиенты пищи немикробного происхождения, которые после их приема работают в нижнем отделе ЖКТ. Пребиотики усиливают действие пробиотиков — они выступают в качестве питательной среды, источника энергии и одновременно защищают пробиотики от внешней среды, способствуя увеличению продолжительности их жизни и наращиванию активности. Пребиотики выпускаются в виде добавок, а также они содержатся в продуктах (соевые, бананы, бобы, лук, фасоль, овес).

Различают следующие пребиотики:

• инулин;
• галакто-олигосахариды;
• олигофруктоза;
• лактулоза;
• олигосахариды грудного молока.

Синбиотики — продукты, в состав которых входят как пробиотики, так и пребиотики. Они содержат микроорганизмы и среду их обитания, таким образом сочетая в себе их свойства.

Бактерии особого назначения

Универсальных пробиотиков для терапии и профилактики состояний, ассоциированных с нарушением состава микробиоты, не существует. Поэтому к выбору средства следует походить избирательно. Это значит, что в составе ЛС или БАД должны быть штаммы с доказанной эффективностью при конкретной болезни.

С точки зрения доказательной медицины, прием пробиотиков может быть оправданным в следующих случаях:

• язвенный колит — пробиотик из восьми штаммов VSL#3;
• антибиотико-ассоциированная диарея — L. casei DN114001, S. boulardii I-745, LaLcLr mix;
• диарея, ассоциированная с Clostridium difficile, — L. rhamnosus GG, S. boulardii CNCM I-745, L. casei DN114001, пробиотик из штаммов Lactobacillus acidophilus CL1285, L. casei LBC80R и L. rhamnosus CLR2;
• острая инфекционная диарея — S. boulardii I-745, L. rhamnosus GG, L. reuteri 17938, L. acidophilus LB, L. casei DN114001, смесь четырех штаммов Bac. clausii mix, VSL#3;
• синдром раздраженного кишечника — L. plantarum 299v, B. infantis 35624;
• эрадикационная терапия — L. rhamnosus GG, S. boulardii I-745, комбинация L. rhamnosus R11 и L. helveticus R52 [2].

Следует отметить, что пребиотики могут использоваться преимущественно для профилактики и коррекции дисбиотических состояний.

Большое значение имеет доза и режим приема средств. Также важно выбрать оптимальную форму препарата — лиофилизат, порошки в саше, таблетки, капсулы с кишечнорастворимой оболочкой, жидкие формы. Дозировка препарата также должна быть адекватной — в диапазоне от 6·10⁶ до 3·10¹⁰ КОЕ/сут [2]. Следует обратить внимание на надлежащее оформление упаковки.

Согласно большинству исследований, применение пробиотиков чаще всего не связано с побочными эффектами. В ряде случаев человек может столкнуться с дискомфортом в области ЖКТ. Теоретически применение пробиотиков может быть связано с системными инфекциями, гиперстимуляцией иммунной системы и некоторыми другими эффектами, поэтому рекомендовать их следует с осторожностью.

Требования к упаковке и маркировке аптечных пробиотиков

Согласно современным представлениям, описание пробиотического продукта должно включать:

• название микроорганизмов, штамм, род, вид;
• количество жизнеспособных бактерий, которое остается к концу срока годности средства;
• рекомендованные дозы;
• условия хранения;
• механизм действия;
• информация о безопасности;
• контакты производителя [2].

Что касается маркировки пробиотиков, то здесь все зависит от того, в какой форме они выпущены — лекарственные препараты или БАД. Так, маркировка ЛП стала обязательной в нашей стране с 1 июля 2020 года. Сегодня все препараты, как отечественного производства, так и импортные, должны содержать маркировку — специальный цифровой код Data Matrix, который позволяет отслеживать их движение на рынке.

С 1 мая прошлого года и до 31 августа 2022 года в России проходит эксперимент по маркировке БАД, согласно Постановлению Правительства РФ № 673 от 29.04.2021. Компании – производители биодобавок участвуют в нем на добровольной основе [3].

Источники