14 июля 2022

Посмотрело 145

Мюнхгаузен в аптеке

Статья

14 июля 2022

Посмотрело 145

В практике каждого фармацевта встречаются такие клиенты: страдалец, который часами готов жаловаться на врачей. А как иначе — он(а)/ребёнок из болячек не вылезает, а врачи только деньги за обследования тянут, и ни одного диагноза стоящего поставить не могут!  Он(а) знает всё об этой болезни, готов(а) это доказывать с примерами, но …«рецептик вот только затерялся куда-то»
И, скорее всего, посетитель действительно болеет. Но — не тем, о чём любит поговорить…

Одержимые болезнями, или синдром Мюнхгаузена

Синдром Мюнхгаузена — душевное расстройство, при котором человек симулирует, преувеличивает на глобальном уровне или искусственно вызывает у себя симптомы болезни1. Казалось бы, в чем тут смысл? Как правило в том, чтобы получить… внимание, заботу, симпатию и психологическую поддержку2. Название синдрома было предложено психиатром Ричардом Ашером, который впервые описал его в 1951 году3. Сегодня термин представляется несколько некорректным, ведь настоящий барон Мюнхгаузен (1720–1797) — кавалерийский офицер русской армии немецкого происхождения — прославился фантастическими рассказами о своих приключениях. В то время как люди с синдромом Мюнхгаузена славятся не только небылицами о своем здоровье, но и тем, что всячески стараются «претворить желаемое в действительное».

Синдром Мюнхгаузена включен в МКБ-104 под кодом F68.1 (умышленное вызывание или симулирование симптомов или инвалидности физического или психологического характера.
 
Синдром по доверенности

Пациенты с синдромом Мюнхгаузена делятся на два типа: те, кто «болеет» сам, и те, кто активно лечит «болеющих» родственников. Во втором случае речь идет о делегированном синдроме Мюнхгаузена: больной фиксирует (или, в тяжёлых случаях) вызывает симптомы у другого человека, зависимого от него и находящегося фактически в беспомощном состоянии5. Чаще всего синдром Мюнхгаузена возникает у матерей, а также у женщин, работающих в сфере здравоохранения (медсестёр, врачей)6,7,8. Они придумывают беспомощному родственнику/пациенту (ребёнку или пожилому человеку) какое-то заболевание, ходят с ним по врачам, тем самым получая свою долю внимания, заботы и сочувствия. А направления/результаты анализов, обследований, рецепты на ЛС — если их не удаётся раздобыть «легальным» способом, —  фальсифицируют9. Наихудшим и самым тяжёлым вариантом делегированного синдрома Мюнхгаузена является умышленное нанесение вреда здоровью беспомощному члену семьи/пациенту: ограничивая в еде/питье, давая не назначенные врачом препараты, либо, напротив, умышленно превышая допустимую дозировку и т.д.10
 
Да это же Мюнхгаузен!

Какие признаки помогут фармацевту опознать «Мюнхгаузена» среди посетителей аптеки11?
 
  • Ярко и красочно описывает свой диагноз/диагноз родственника – часто с фантастическими деталями (был во вражеском плену, работал командиром подводного батискафа и судовым врачом одновременно — поэтому «точно знает о чем говорит»)
  • Жалуется на «сильнейшие боли» в различных частях тела, без стеснения готов продемонстрировать послеоперационные рубцы, шрамы и т.д.
  • хорошо разбирается в вопросах медицины, способен изложить классическую симптоматику и причины своего вымышленного заболевания,
  • требует лекарств, чаще всего наркотических и ненаркотических анальгетиков12, но рецепт на них предъявить не может
  • в случае отказа первостольника отпустить требуемые ЛС —раздражается (такую же сцену готов разыграть и перед врачом):  
— Мне же очень больно!
— Вам же хуже будет!
— Я буду жаловаться на неоказание медицинской помощи!
 
Мнимый больной

Существует теория, что пациенты с синдромом Мюнхгаузена переносят в детстве какую-то психологическую травму, были лишены родительской любви и заботы, поэтому стремятся получить её хоть каким-то способом13. Так было и в случае со знаменитой на весь мир «профессиональной больной» Венди Скотт. Женщина лежала в больнице 600 раз и перенесла 42 хирургические операции14, психиатры окрестили её «экстремальным случаем мнимого больного»15

Девочкой Венди подверглась насилию. Матери не было до неё никакого дела. Единственным светлым эпизодом в детстве девушки стало время, когда она попала в больницу — там добрые медсёстры ухаживали за ней, гладили по голове, интересовались самочувствием. Став взрослой, Венди бежала к врачу — но не разбираться в причинах одиночества и неудач, а жалобами на боль и другие выдуманные симптомы. Стоит только пожаловаться на них — и тут же попадёшь в больничный «рай» к ангелам в белых халатах...

Пушистое лекарство

Кстати, Венди удалось вылечить от синдрома Мюнхгаузена. Как писали американские СМИ в конце 1990-х – ей помог …котёнок! Жалкий, уличный и грязный. Как он попал в больницу, где мисс Скотт лежала на очередной операции — загадка. Но как бы то ни было — она начала жалеть котёнка, заботиться о нём, хотя всегда «не любила кошек». Конечно, чуда не произошло, и излечение не произошло по взмаху волшебной палочки, но со временем Венди потеряла интерес к больничным радостям, стала больше времени уделять обычной жизни. Кота оставила себе. В мировой психиатрии история Венди – чуть ли не единственный зафиксированный факт13-15 признания существования синдрома Мюнхгаузена самим больным (обычно они рьяно его отрицают), его осознания и поиска выхода из этой «ловушки разума».

Подавляющее же большинство «мюнхгаузенов» отказываются признавать своё расстройство, игнорируют необходимое им психотерапевтическое лечение, подают в суды, вынуждая медработников участвовать в бесконечных тяжбах по «ошибкам диагностики», «неоказанию должной медицинской помощи» и т.д.

Есть в мировой судебной практике и случаи привлечения к уголовной ответственности самих «мюнхгаузенов»». Это происходит, когда их вина в нанесении умышленного вреда здоровью близкого/пациента неопровержимо доказана12.

Источники:

1. Scott A., Simpson M.D., Pasic J. Th e peregrinathy psychiatric patient in the emergency department. // West J Emerg Med. – 2016. – V.17. – P.600–606. https://doi.org/10.5811/ westjem.2016.6.30179
2. Aduan R.P., Fauci A.S., Dale D.C., Herzberg J.H., Wolff S.M. Factitious fever and self-induced infection: a report of 32 cases and review of the literature. // Ann Intern Med. – 1979. – V.90(2). – P.230–242. https://doi.org/10.7326/0003-4819-90-2-230
3. Asher R. Munchausen syndrome. // Lancet. – 1951. – V.1. – P.339–341. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(51)92313-6
4. Переход с МКБ-10 на МКБ-11 планируется осуществить в РФ до 2025 года (К 2025 году Россия перейдет на новую классификацию болезней. Российская газета от 20.04.2021)
5. Meadow R. ABC of child abuse. Munchausen syndrome by proxy. // BMJ. – 1989. – V.299(6693). – P.248–250. https://doi. org/10.1136/bmj.299.6693.248
6. Truman T.L., Ayoub C.C. Considering suffocatory abuse and Munchausen by proxy in the evaluation of experiencing apparent life-threatening events and sudden infant death syndrome // Child Maltreat. - 2002. - 7 (2). - 138-148.
7. Meadow R. ABC of child abuse. Munchausen syndrome by proxy. BMJ. 1989;299(6693):248–250. https://doi.
org/10.1136/bmj.299.6693.248
8. Burton MC, Warren MB, Lapid MI, Bostwick JM. Munchausen syndrome by adult proxy: a review of the literature. J Hosp Med. 2015 Jan;10(1):32-5. doi: 10.1002/jhm.2268. Epub 2014 Oct 1. PMID: 25274180.
9. Turner J, Reid S. Munchausen’s syndrome. Lancet. 2002;359(9303):346–9. https://doi.org/10.1016/S0140-
6736(02)07502-5.
10. Thomas, K. Munchausen syndrome by proxy : identification and diagnosis. Journal of pediatric nursing : journal. — 2003. — Vol. 18, no. 3. — P. 174—180. — doi:10.1053/jpdn.2003.35. — PMID 12796859.
11. Адаптировано из https://meduniver.com/Medical/toksikologia/sindrom_munxgauzena.html
12. Sousa Filho D, Kanomata EY, Feldman RJ, Maluf Neto A. Munchausen syndrome and Munchausen syndrome by proxy: a narrative review. Einstein (Sao Paulo). 2017 Oct-Dec;15(4):516-521. doi: 10.1590/S1679-45082017MD3746. PMID: 29364370; PMCID: PMC5875173.
13. Feldman M. Playing sick? Untangling the web of Munchausen syndrome, Munchausen by proxy, malingering and factitious disorder. New York: Brunner-Routledge, 2004.
14. "A Great Pretender Now Faces the Truth of Illness", New York Times, 20 July 1999. URL: https://www.nytimes.com/1999/07/20/science/a-great-pretender-now-faces-the-truth-of-illness.html
15. Feldman M.Patient or Pretender: Inside the Strange World of Factitious Disorders.John Wiley & Sons, 1994
Вам может быть интересно

Гайд по средствам от боли в горле

Будни работника аптеки

Современные средства от боли в горле: что рекомендовать посетителю

Читать статью

От эмпатии до выгорания: как найти баланс?

Стандарты общения с посетителями

Как проявить эмпатию к посетителю, не навредив себе

Читать статью

Статистика самых популярных заболеваний в РФ

Будни работника аптеки

Названы самые распространенные болезни россиян

Читать статью

Новые правила отпуска лекарственных препаратов

Актуальное

Минздрав меняет правило отпуска лекарственных средств с 1 марта 2022 года

Читать статью

Топ фильмов и сериалов про аптеку и фармацевтов

Будни работника аптеки

Мы делимся с вами подборками фильмов и сериалов про аптеку и фармацевтов

Читать статью

Дресс-код для первостольника

Общение с посетителями

Рабочая форма сотрудника аптеки – не просто одежда. Это эффективный инструмент, который, при правильном применении, помогает устанавливать доверительные отношения с посетителями и, как следствие, формировать положительный имидж аптечной организации

Читать статью

Есть контакт: как выстроить конструктивную обратную связь?

Аптечная практика

В управлении коллективом, в том числе аптекой, важной составляющей является получение сотрудником обратной связи. Руководство может ругать, может хвалить коллектив, но со временем замечает, что усилия «уходят в песок». В чём же дело?

Читать статью

Деликатный вопрос

Будни работника аптеки

Как помочь посетителю аптеки, который долго стоит у витрины с товарами для интимного здоровья и не решается задать свой деликатный вопрос?

Читать статью

Аптечки специального назначения: на дачу, в дорогу и путешествия

Будни работника аптеки

Подбор средств для дорожной аптечки клиента – это индивидуальный сервис, который позволит вам заслужить лояльность посетителя.

Читать статью

Дисменорея: фармакологическая поддержка и не только

Ликбез

Эффективные средства для облегчения боли при менструации

Читать статью

Что общего у древних мифов и фармакологии?

Будни работника аптеки

Мифы о происхождении лекарств и лекарств в античности

Читать статью

«Третья волна» лекарств от Covid-19

Актуальное

Госзакупки лекарств для лечения COVID-19 выросли вчетверо

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять