Мюнхгаузен в аптеке

И, скорее всего, посетитель действительно болеет. Но — не тем, о чём любит поговорить…

Одержимые болезнями, или синдром Мюнхгаузена

Синдром Мюнхгаузена — душевное расстройство, при котором человек симулирует, преувеличивает на глобальном уровне или искусственно вызывает у себя симптомы болезни¹. Казалось бы, в чем тут смысл? Как правило в том, чтобы получить… внимание, заботу, симпатию и психологическую поддержку². Название синдрома было предложено психиатром Ричардом Ашером, который впервые описал его в 1951 году³. Сегодня термин представляется несколько некорректным, ведь настоящий барон Мюнхгаузен (1720–1797) — кавалерийский офицер русской армии немецкого происхождения — прославился фантастическими рассказами о своих приключениях. В то время как люди с синдромом Мюнхгаузена славятся не только небылицами о своем здоровье, но и тем, что всячески стараются «претворить желаемое в действительное».

Синдром Мюнхгаузена включен в МКБ-10⁴ под кодом F68.1 (умышленное вызывание или симулирование симптомов или инвалидности физического или психологического характера.
 
Синдром по доверенности

Пациенты с синдромом Мюнхгаузена делятся на два типа: те, кто «болеет» сам, и те, кто активно лечит «болеющих» родственников. Во втором случае речь идет о делегированном синдроме Мюнхгаузена: больной фиксирует (или, в тяжёлых случаях) вызывает симптомы у другого человека, зависимого от него и находящегося фактически в беспомощном состоянии⁵. Чаще всего синдром Мюнхгаузена возникает у матерей, а также у женщин, работающих в сфере здравоохранения (медсестёр, врачей)^6,7,8. Они придумывают беспомощному родственнику/пациенту (ребёнку или пожилому человеку) какое-то заболевание, ходят с ним по врачам, тем самым получая свою долю внимания, заботы и сочувствия. А направления/результаты анализов, обследований, рецепты на ЛС — если их не удаётся раздобыть «легальным» способом, —  фальсифицируют⁹. Наихудшим и самым тяжёлым вариантом делегированного синдрома Мюнхгаузена является умышленное нанесение вреда здоровью беспомощному члену семьи/пациенту: ограничивая в еде/питье, давая не назначенные врачом препараты, либо, напротив, умышленно превышая допустимую дозировку и т.д.¹⁰
 
Да это же Мюнхгаузен!

Какие признаки помогут фармацевту опознать «Мюнхгаузена» среди посетителей аптеки¹¹?
 

• Ярко и красочно описывает свой диагноз/диагноз родственника – часто с фантастическими деталями (был во вражеском плену, работал командиром подводного батискафа и судовым врачом одновременно — поэтому «точно знает о чем говорит»)
• Жалуется на «сильнейшие боли» в различных частях тела, без стеснения готов продемонстрировать послеоперационные рубцы, шрамы и т.д.
• хорошо разбирается в вопросах медицины, способен изложить классическую симптоматику и причины своего вымышленного заболевания,
• требует лекарств, чаще всего наркотических и ненаркотических анальгетиков¹², но рецепт на них предъявить не может
• в случае отказа первостольника отпустить требуемые ЛС —раздражается (такую же сцену готов разыграть и перед врачом):  

— Мне же очень больно!
— Вам же хуже будет!
— Я буду жаловаться на неоказание медицинской помощи!
 
Мнимый больной

Существует теория, что пациенты с синдромом Мюнхгаузена переносят в детстве какую-то психологическую травму, были лишены родительской любви и заботы, поэтому стремятся получить её хоть каким-то способом¹³. Так было и в случае со знаменитой на весь мир «профессиональной больной» Венди Скотт. Женщина лежала в больнице 600 раз и перенесла 42 хирургические операции¹⁴, психиатры окрестили её «экстремальным случаем мнимого больного»¹⁵

Девочкой Венди подверглась насилию. Матери не было до неё никакого дела. Единственным светлым эпизодом в детстве девушки стало время, когда она попала в больницу — там добрые медсёстры ухаживали за ней, гладили по голове, интересовались самочувствием. Став взрослой, Венди бежала к врачу — но не разбираться в причинах одиночества и неудач, а жалобами на боль и другие выдуманные симптомы. Стоит только пожаловаться на них — и тут же попадёшь в больничный «рай» к ангелам в белых халатах...

Пушистое лекарство

Кстати, Венди удалось вылечить от синдрома Мюнхгаузена. Как писали американские СМИ в конце 1990-х – ей помог …котёнок! Жалкий, уличный и грязный. Как он попал в больницу, где мисс Скотт лежала на очередной операции — загадка. Но как бы то ни было — она начала жалеть котёнка, заботиться о нём, хотя всегда «не любила кошек». Конечно, чуда не произошло, и излечение не произошло по взмаху волшебной палочки, но со временем Венди потеряла интерес к больничным радостям, стала больше времени уделять обычной жизни. Кота оставила себе. В мировой психиатрии история Венди – чуть ли не единственный зафиксированный факт^13-15 признания существования синдрома Мюнхгаузена самим больным (обычно они рьяно его отрицают), его осознания и поиска выхода из этой «ловушки разума».

Подавляющее же большинство «мюнхгаузенов» отказываются признавать своё расстройство, игнорируют необходимое им психотерапевтическое лечение, подают в суды, вынуждая медработников участвовать в бесконечных тяжбах по «ошибкам диагностики», «неоказанию должной медицинской помощи» и т.д.

Есть в мировой судебной практике и случаи привлечения к уголовной ответственности самих «мюнхгаузенов»». Это происходит, когда их вина в нанесении умышленного вреда здоровью близкого/пациента неопровержимо доказана¹².