Нейротропные гипотензивные препараты

Статья

20 мая 2022

Посмотрело 53

Посетители аптек, обращающиеся за препаратами для снижения артериального давления (АД) – это, по сути, покупатели с готовым решением, потому что гипотензивные средства подбирает и назначает врач. Но правильное применение таких серьезных лекарств часто требует дополнительной информации от первостольника. Особенно если дело касается препаратов, действующих через нервную систему
Нейротропные гипотензивные препараты
Как нервная система регулирует артериальное давление

Изучение гипертонии показало, что основной «виновник» повышения АД - симпатический отдел вегетативной нервной системы1. Её центр расположен в головном мозге, а волокна и рецепторы – в стенках кровеносных сосудов, в почках, в сердце. Стрессы и эмоциональные перенапряжения приводят к возбуждению симпатической системы и выбросу в кровь гормонов стресса - адреналина и норадреналина. Они заставляют сердце биться чаще, суживают сосуды. Давление повышается. Нормализовать АД в таких случаях можно, повлияв симпатический тонус2.

Седативные, снотворные препараты и вегетостабилизаторы

Как действуют

Чем спокойнее человек, тем меньше у него вероятность подъема АД, т.к. стрессы, эмоциональные перенапряжения и нарушения сна приводят к возбуждению симпатической нервной системы3. Исследованиями подтверждено, что стабилизация психоэмоционального статуса4 и режима сна5 способствуют нормализации цифр систолического и диастолического АД.

МНН или активное действующее вещество: валериана, глицин, пустырник, гопантеновая кислота
 
Советы первостольнику:

✅ Предлагайте покупателям гипотензивных препаратов седативные препараты и вегетостабилизаторы. Так вы поможете улучшить результаты лечения основного заболевания и увеличите средний чек.
⛔ Предупредите о том, что седативные препараты не заменяют, а лишь дополняют гипотензивную терапию.
… Напомните… Порекомендуйте ПОЙТИ К ВРАЧУ – ну и т.д.

Препараты, снижающие симпатический тонус в головном мозге

Как действуют

Тормозят симпатическую импульсацию в головном мозге и за счет этого снижают АД6. Типичный представитель - «старый добрый» клофелин, который из-за снотворного, миорелаксирующего эффекта, короткого действия и развития привыкания отошел на второй план. Позже были разработаны более современные молекулы с улучшенной безопасностью. Хорошо подходят эмоциональным людям, у которых АД повышается на фоне стрессов. Дополнительно нормализуют водно-солевой баланс, улучшают выработку инсулина и даже способствуют снижению массы тела7.

МНН или активное действующее вещество: α‐метилдопа, клонидин, моксонидин

Советы первостольнику:

✅ Спокойно отпускайте α‐метилдопу беременным. Этот препарат обладает наиболее благоприятным профилем безопасности изо всех гипотензивных для будущей матери и плода8.
⛔ Получив запрос на клонидин, обязательно попросите рецепт и предупредите покупателя о снотворном действии.
⛔ При отпуске моксонидина напомните, что применять его только при стрессовом подъеме АД неправильно: курсовое применение более эффективно9.

Препараты периферического действия

Адреноблокаторы:
альфа- и…
История применения периферических нейротропных препаратов, подходящих для длительного приема, началась с альфа-адреноблокаторов. Они хорошо расширяют сосуды, снижают АД, но есть и обратные эффекты: тахикардия или, наоборот, чрезмерное урежение сердечного ритма. После появления бета-блокаторов оказались на скамейке запасных. Их назначают только в особых случаях, например, когда другие препараты не снижают АД10.

МНН или активное действующее вещество: празозин, доксазозин.

Советы первостольнику:

✅ Уточните, есть ли у покупателя тонометр, и если нет, то предложите приобрести этот нужный и полезный прибор.
⛔ Спросите, как давно покупателю назначен препарат и порекомендуйте повторно обратиться к врачу за более современной рекомендацией.

…бета
Бета-блокаторы (бисопролол, метопролол и др.) действуют непосредственно на рецепторы в сердечной ткани, быстро и эффективно. Бета-блокаторы снижают АД благодаря благоприятному влиянию на миокард:
  • Снижают частоту сердечных сокращений
  • Ослабляют силу сердечных сокращений
  • Замедляют проведение нервных импульсов в миокарде
  • Уменьшают возбудимость сердца.
Более 50 лет бета-блокаторы чаще всего назначались при повышенном АД во всем мире. И сегодня они являются препаратами первого выбора, если нужно одновременно снизить АД и уредить сердечный ритм. Но прием одного только бета-блокатора, как выяснилось, недостаточно эффективен. Препараты этой группы не всегда достаточно снижают АД11, увы, не защищают от инсульта или сердечной недостаточности12, и не снижают летальность, если параллельно есть другие заболевания13. Поэтому сегодня даже на начальных этапах лечения гипертонии сразу назначается комбинированная терапия9,14.

✅ Комбинированная терапия позволяет пользоваться преимуществами гипотензивных препаратов сразу нескольких групп.
⛔ Уточните у покупателя бета-блокатора, не назначал ли врач ему ещё какой-нибудь гипотензивный препарат. И если да, то проинформируйте, что обязательно нужно приобрести и принимать оба лекарства.
 
«Дайте что-нибудь от давления»

Каждый из вас слышал такой запрос, не правда ли? Правильный ответ на него – рекомендация обратиться к врачу. Только врач может разобраться в причинах повышения АД и подобрать правильное лечение. Нейротропные гипотензивные препараты назначаются достаточно часто, поэтому не нужно бояться работать с ними. Понимая механизм действия нейротропных гипотензивных препаратов, работник аптеки может более полно консультировать покупателей и вносить свой вклад в борьбу с сердечно-сосудистыми заболеваниями – задачу здравоохранения №1 во всем мире15.
 
Источники:
 
1. Rahn KH, Barenbrock M, Hausberg M. The sympathetic nervous system in the pathogenesis of hypertension. J Hypertens Suppl. 1999;17:S11–S14.
2. Конради А.О. Взаимодействие между симпатической нервной системой и ренин-ангиотензиновой системой. Роль в повышении артериального давления. Артериальная гипертензия, вып. 18, №6, 2012, с. 577-583.
3. Остроумова Т. М., Парфенов В. А., Остроумова О. Д., Кочетков А. И. Артериальная гипертензия и инсомния // Терапевтический архив. – 2020. – Т. 92. – № 1. – C. 69–75.
4. Мосолов С.Н. Основы психофармакологии. М. Восток. 1996. 288 с.
5. Grossman E, Laudon M, Zisapel N. Effect of melatonin on nocturnal blood pressure: meta-analysis of randomized controlled trials Effect of melatonin on nocturnal blood pressure: meta-analysis of randomized controlled trials. Vascular Health and Risk Management. 2011;7:577- 84.
6. Sica DA. Centrally acting antihypertensive agents: an update. J Clin Hypertens (Greenwich). 2007;9(5):399-405. x
7. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Гедгафова С.Ю. Возможности применения нового поколения препаратов центрального действия в лечении артериальной гипертензии. Российский медицинский журнал. 2006.- № 3.- С. 15-24.
8. Пристром А. М. Все ли β-адреноблокаторы одинаковы в лечении артериальной гипертензии у беременных? Проблемы здоровья и экологии, № 4(18), 2008, с. 7-12.
9. Михайлов А.А., Шилов А.М., Спасский А.А. Отечественный и зарубежный опыт применения моксонидина. Архивъ внутренней медицины. №1, 2012, с. 41-45.
10. Williams B., Mancia G., Spiering W., Rosei E., Azizi M. et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur. Heart J. 2018; 39 (33): 3021–104.
11. Williams B, Lacy PS, Thom SM et al. Differential impact of blood pressure-lowering drugs on central aortic pressure and clinical outcomes: principal results of the Conduit Artery Function Evaluation (CAFE) study. Circulation. 2006 Mar 7;113(9):1213-25.
12. Thomopoulos C, Parati G, Zanchetti A. Effects of blood-pressure-lowering treatment on outcome incidence. 12. Effects in individuals with high-normal and normal blood pressure: overview and meta-analyses of randomized trials. J Hypertens. 2017 Nov;35(11):2150-2160.
13. Dondo TB, Hall M, West RM, Jernberg T, Lindahl B, Bueno H, Danchin N, Deanfield JE, Hemingway H, Fox KAA, Timmis AD, Gale CP. β-Blockers and Mortality After Acute Myocardial Infarction in Patients Without Heart Failure or Ventricular Dysfunction. J Am Coll Cardiol. 2017 Jun 6;69(22):2710-2720..
14. Российское кардиологическое общество. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации. 2020. Электронный ресурс https://scardio.ru/content/Guidelines/Clinic_rek_AG_2020.pdf Дата обращения 01.05.2022.
15. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death
Вам может быть интересно

Допродажи в личной практике фармацевта

Будни работника аптеки

Как увеличить продажи

Читать статью

Аптечки специального назначения: на дачу, в дорогу и путешествия

Будни работника аптеки

Подбор средств для дорожной аптечки клиента – это индивидуальный сервис, который позволит вам заслужить лояльность посетителя.

Читать статью

Фокус на нелекарственный ассортимент

Аптечная практика

Как фармацевту совершать дополнительные продажи

Читать статью

Викторина "Аллергия и антигистаминные средства"

Актуальное

По данным экспертов ВОЗ, число аллергиков повсеместно удваивается каждое десятилетие на протяжении последних 30 лет. Раз проблема аллергии настолько остра, стоит провести ревизию своих знаний. Проверьте себя.

Читать статью

Веда заклинаний — как лечили в Древней Индии

Будни работника аптеки

Насколько безопасна и эффективна аюрведа?

Читать статью

Гепатотоксичность лекарств

Ликбез

Что фармацевтам стоит знать о гепатотоксичности лекарств?

Читать статью

Версия 15: новые рекомендации Минздрава по лечению СOVID-19

Будни работника аптеки

Как омикрон повлиял на очередную версию документа

Читать статью

Сотрудничество аптеки с фармпоставщиками

Заведующему аптекой

Взаимовыгодное сотрудничество с фармпоставщиками: стратегия и тактика

Читать статью

Высокотехнологичные и не только: препараты, одобренные в 2021 году

Будни работника аптеки

Новые лекарства против COVID-19, рака, бронхиальной астмы и ВИЧ

Читать статью

Препараты-ошибки: когда вред перевесил пользу

Будни работника аптеки

Истории лекарственных препаратов, которые потрясли мир

Читать статью

Посетители с жалобами на постковидный синдром

Будни работника аптеки

Лечение постковидного синдрома – задача медиков, но фармацевты могут направить посетителя к нужному специалисту

Читать статью

Агрессивный клиент: как успокоить

Общение с посетителями

Несколько советов о том, как успокоить агрессивного клиента

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять