НПВП-мази: классика не стареет!

Из глубины времён

Мази могут претендовать на звание первых в мире лекарств: на территории Египта и Месопотамии были найдены изображения, где доисторические эскулапы измельчают растительные и животные компоненты, смешивают их с маслами и прикладывают к ране пациента¹.

Мазям нашлось достойное место и в современной фармакопее. Они активно применяются в лечении кожных, стоматологических, офтальмологических заболеваний, в травматологии, хирургии, и, конечно, при лечении болевых синдромов при патологиях костно-мышечного аппарата и нервной системы^2,3. Если посмотреть инструкции по применению мазевых форм НПВП⁴, то мы видим очень немного ограничений и хорошую совместимость с системными препаратами данного класса.

Особенно востребованы они в случае, когда требуется облегчение локальной боли, вызванной воспалением или поражением периферической нервной системы, а также длительное лечение хронической боли. НПВП являются «золотым стандартом» обезболивания, но их системное применение может сопровождаться развитием нежелательных эффектов со стороны ЖКТ и сердечно-сосудистой системы^5,6. Возможность применять лекарст­венные средства наружно здесь – хороший вариант, т.к. позволяет доставлять активное вещество максимально близко к источнику болевого ощущения, не опасаясь системного воздействия. А мазевая форма обеспечивает постепенное проникновение активного вещества в пораженные ткани «медленно, но верно»⁴.

Для фармацевта это означает возможность помочь покупателю с помощью простой, но грамотной рекомендации, тем более что большинство НПВП-мазей, в отличие от системных НПВП, отпускаются без рецепта⁴. Разумеется, при рекомендации мазей есть нюансы, в которых мы и будем разбираться. 
 
Виды и свойства мазей

Фармацевту полезно помнить, что мазь представляет собой лекарственную форму на основе твердых/полутвердых жиров естественного или синтетического происхождения⁷. Применение мази обеспечивает, с одной стороны, точечное воздействие именно там, где это необходимо, и длительный эффект – с другой⁷. Плюс, у мази могут быть дополнительные преимущества: защита кожи, увлажнение эпидермиса, быстрое наступление эффекта⁷.

Именно этим сочетанием качеств и объясняется широкая популярность мазевых форм.

По реологическим свойствам мазевой основы различают:

1. Гидрофобные мази. Изготавливаются на основе вазелина, парафина, вазелинового масла или силиконов. Практически не всасываются, химически инертны, стабильны. Образуют на поверхности кожи защитную плёнку, которая сохраняется, пока её не подвергают стиранию или тщательному смыванию⁷.
2. Эмульсионные мази. По сути, представляют собой плотную взвесь жидкого активного компонента в жировой основе. Базой служит, как правило, вазелин или ланолин, а в качестве эмульгаторов - соли жирных кислот. Содержат больше воды, чем полностью гидрофобные мази, менее плотные по консистенции. Обеспечивают эффективное, но постепенное проникновение лекарственного вещества⁸. 
3. Гидрофильные мази. Наиболее близки к гелям. Практически полностью всасываются и высыхают на поверхности кожи. Лекарственное вещество высвобождается быстро, хорошо всасывается через поверхность кожи. Недостаток общий с гелями – феномен синерезиса, когда при контакте с воздухом из мази частично испаряется вода, и препарат «усыхает», становясь непригодным для использования⁹.
 

Мазь: лайфхак от фармацевта

Помните, что мазь изготавливается на жировой основе и впитывается медленнее, чем гель?  Сообщите покупателю, что при использовании мази лучше дождаться  полного впитывания, чтобы снизить риск появления пятен на одежде. Если это не подходит покупателю, предложите наносить мазь с НПВП только на ночь, а на утро подберите гель с тем же активным веществом. 

 
Гидрофобные мази используются в основном в покровных целях, т.к. их действие ограничивается поверхностными слоями кожи. Их стоит рекомендовать, если механическое раздражение кожи провоцирует дискомфорт или боль. Так бывает при невропатиях, постгерпетических невралгиях, туннельных болевых синдромах, сахарном диабете с поражением периферических нервов¹⁰.

Если источником боли служит сустав или мышцы, лучше рекомендовать эмульсионные или гидрофильные мази.

Что внутри?

Большинство НПВП в мазевых формах в российских аптеках представлены следующими действующими веществами⁴:
 

• Диклофенак
• Димексид
• Ибупрофен
• Индометацин

В качестве дополнительных компонентов в мази с НПВП могут включаться¹⁰:
 

• Диметилсульфоксид – «транспортер» активного вещества, который повышает его проникновение в подлежащие ткани.
• Троксерутин – ускоряет рассасывание гематом, подходит для лечения отечности, применяется после травм.
• Экстракт красного перца, капсаицин – улучшают кровообращение, оказывают согревающее, рефлекторное действие.

 

Мазь: лайфхак от фармацевта

Отпуская мазь с НПВП, порекомендуйте не «просто помазать», а тщательно втереть препарат в кожу соответствующей области. Наносить нестероидные препараты в форме мази под повязку не рекомендуется из-за риска местнораздражающего действия и мацерации эпидермиса¹¹.

 
Мазь может выступать как самостоятельное лечение или компонентом комплексных схем. Используйте опцию допродажи мазевых форм при запросе на системные НПВП и при жалобах на суставные/мышечные боли.