НПВП: прошлое, настоящее, будущее

Нестероидные противовоспалительные препараты применяются для купирования боли при широком спектре патологических состояний и болезней. Несмотря на эффективность, при бесконтрольном применении НПВП могут вызвать осложнения. Задача фармацевта — определить возможность ответственного самолечения при помощи НПВП для конкретного посетителя и предупредить об особенностях применения препарата.

Как действуют НПВП

НПВП — группа современных средств, которые обладают обезболивающими, жаропонижающими и противовоспалительными свойствами, объединенных принципом действия [1]. Большинство НПВП блокируют циклооксигеназы ЦОГ-1 и ЦОГ-2 и уменьшают продукцию простагландинов.

Все НПВП можно разделить на две подгруппы:

Немного истории

Нестероидные противовоспалительные препараты применяются в медицине вот уже более ста лет. История НПВП началась с использования в качестве обезболивающих растений, содержащих салицилаты: прежде всего, коры ивы, сушеной малины и таволги. Ива стала основным источником ацетилсалициловой кислоты. Еще IV веке до н. э. сок из коры ивы стали применять как жаропонижающее и болеутоляющее средство. Но распространение препараты, изготавливаемые из коры ивы, получили только в XVIII веке. Известная всем сегодня ацетилсалициловая кислота быстро завоевывала популярность. Несмотря на все плюсы, у средства наблюдались побочные эффекты со стороны ЖКТ.

Хорошим терапевтическим потенциалом отличались и синтетические НПВП, производные пиразолона. Однако они имели высокую степень токсичности, что привело к ограничению их распространения. Это же касается и анальгина, использование которого осложняется возможными гематологическими рисками [2].

В начале 1970-х были появились такие НПВП, как ибупрофен, кетопрофен, а также многие другие препараты. Затем, в 90-х годах, были созданы селективные НПВП, которые блокировали только ЦОГ-2, а значит, не увеличивали риск возникновения негативных эффектов со стороны ЖКТ. На эту группу НПВП возлагали большие надежды, пока не доказали, что они повышают вероятность возникновения кардиоваскулярных осложнений.

НПВП как самые популярные безрецептурные средства

Итак, пройдя долгий путь от коры ивы до современных таблеток, НПВП стали самыми популярными средствами, которые используют врачи практически всех специальностей: терапевты, хирурги, ревматологи, анестезиологи, гинекологи, неврологи, травматологи. По статистике, во всем мире более 30 млн человек каждый день принимают НПВП [3].

Нестероидные противовоспалительные препараты могут быть назначены при следующих состояниях:

НПВП могут применяться перорально (таблетки, капсулы, суспензии, порошки), наноситься на кожу — топические НПВП (мази, кремы, гели, спреи), вводиться внутримышечно, внутривенно или ректально (свечи). Эти формы имеют практически равнозначную эффективность. Согласно данным, полученным в результате исследований, преимущество продемонстрировало лишь внутривенное применение НПВП при купировании почечной колики по сравнению с пероральным использованием [1].

При несомненной эффективности применение НПВП может привести к осложнениям, среди которых нежелательные реакции со стороны ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, почек и печени, кожные аллергические реакции, гематологические осложнения, бронхоспазм [1]. Это означает, что препараты должны назначаться и использоваться с осторожностью.

Будущее группы препаратов

Сегодня на повестке дня — выработка единой концепции назначения НПВП, которая будет учитывать все особенности болезни и характеристики назначаемого препарата. Необходима разработка методов надлежащего контроля возможных осложнений. Для достижения этих целей проводятся исследования различных аспектов применения рассматриваемой группы препаратов. Расскажем о некоторых из них.

Так, по данным нового большого исследования, применение НПВП не связано с более высоким уровнем летальных исходов или тяжелым течением болезни у людей, которые были госпитализированы с COVID-19. Результат исследования важен, так как в начале пандемии в научном сообществе спорили о том, приводит ли к негативным последствиям использование НПВП при COVID-19 [4].

А вот при приеме обезболивающих вместе с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, которые являются основой лечения депрессии, может повыситься вероятность кишечного кровотечения, утверждает другое исследование [5].

Согласно метаанализу исследователей, топические НПВП безопаснее и эффективнее опиоидов при лечении боли при остеоартрите коленного сустава [6]. Чтобы подробнее ознакомиться с возможностями применения наружных НПВП, загляните в нашу памятку.



Как видим, нестероидные противовоспалительные препараты заслуженно пользуются спросом в аптеке. Это эффективные и удобные в применении средства. Однако ввиду возможных осложнений нельзя допускать их бесконтрольный прием. Поэтому важно внимательно относиться к консультации посетителя, который хочет приобрести НПВП, и при необходимости посоветовать обратиться к врачу.

1. Клинические рекомендации. Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике, 2015.

2. Каратеев А. Е., Успенский Ю. П., Пахомова И. Г., Насонов Е. Л. Краткий курс истории НПВП//Науч-практич ревматол. — 2012; 52(3).

3. Шостак Н. А., Клименко А. А. Нестероидные противовоспалительные препараты — современные аспекты их применения//Клиницист. — 2013. — № 3–4.

4. Largest study to date confirms non-steroidal anti-inflammatory medications do not result in worse COVID-19 outcomes [Электронный ресурс], 03.11.2021. URL:
https://medicalxpress.com/news/2021-05-largest-date-non-steroidal-anti-inflammatory-medications.html.

5. Antidepressants plus common painkillers may raise bleeding risk [Электронный ресурс], 03.11.2021. URL:
https://medicalxpress.com/news/2021-10-antidepressants-common-painkillers.html.

6. Topical pain-killers more effective, safer than opioids for knee osteoarthritis pain [Электронный ресурс], 03.11.2021. URL:
​https://medicalxpress.com/news/2021-10-topical-pain-killers-effective-safer-opioids.html.