Офисный, компьютерный или синдром «сухого глаза»

Синдром сухого глаза: понятие и актуальность
 
Синдром сухого глаза (ССГ) в различных источниках описывается при помощи разных понятий: «сухой синдром», «сухой глаз», «сухие глаза», «роговичный ксероз», «сухой кератоконъюнктивит» и т.д. В настоящее время термин расширился определениями «офисный» или «компьютерный», явно указывая на внешние причины развития болезни.

Согласно официальному определению 2017 года (DEWS II), предложенному Международным обществом экспертов по изучению ССГ: «синдром является мультифакторным заболеванием глазной поверхности, характеризующимся нарушением гемостаза слезной пленки и офтальмологическими симптомами, в этиологии которых значимую роль играют нарушение стабильности, гиперосмолярность слезной пленки, воспаление и повреждение глазной поверхности, а также нейросенсорные изменения». [2]

Также, в докладе офтальмологического общества подчеркивается, что ССГ оказывает негативное влияние на остроту зрения, на способность к профессиональной деятельности, значительно ухудшает физическое и психическое состояние пациентов, а также качество жизни в целом.

Сухость глаз – причины

Слезная пленка выполняет важные функции в работе зрительного аппарата. Вот только некоторые из них:

Предрасполагающих к нарушению стабильности слезной пленки факторов довольно много. К наиболее доказанным причинам ССГ относятся: возрастные инволюционные изменения процессов секреции и циркуляции слезы у пожилых лиц, принадлежность к женскому полу, использование контактных линз, рефракционная хирургия, негативные воздействия климата и окружающей среды, сахарный диабет. [2]

В связи с активным развитием цифровых технологий все большую актуальность приобретают факторы внешнего воздействия на органы зрения, такие как, длительное и не всегда гигиеничное для глаз использование компьютерной техники и различных гаджетов, а также электромагнитное излучение от офисной аппаратуры. К слову, из-за того, что активными пользователями смартфонов и планшетов часто становятся дети и подростки, патология органов зрения в последние годы заметно «молодеет».

Также существует ряд препаратов, как местного, так и системного действия, оказывающих влияние на развитие симптомов сухости глаз. Среди них, к примеру, пероральный прием антидепрессантов, антигистаминных и гипотензивных ЛС, диуретиков, КОК; капельное введение бета-блокаторов, глюкокортикостероидов и любых других препаратов. [4]

Синдром сухого глаза – симптомы
 
Клинические симптомы синдрома сухих глаз бывают субъективными, т.е. зависящими от восприятия, и объективными. Приходя в аптеку или на прием к офтальмологу, больные, как правило, жалуются на ощущение рези, песка и зуда, затуманивание зрения, уменьшение привычного количества слез на фоне эмоциональных реакций, указывают на непереносимость ветра, дыма, кондиционированного воздуха. Помимо этого к параметрам восприятия можно отнести: склеивание век в утреннее время, светобоязнь, боль и дискомфорт при моргании.

Среди объективных причин стоит отметить – покраснение век, слизистые нитевидные выделения из глаз, нестабильность слезной пленки, образование складки на передней поверхности конъюнктивы, а также характерные признаки осложнений ССГ, включающие точечный кератит или эрозии роговицы. Диагноз устанавливается на основе анамнеза и дополнительных исследований – окрашивания флуоресцеином, оценки осмолярности слезной пленки, анализов на наличие маркеров воспаления конъюнктивы и др. [5]

Какие виды лекарственной терапии и профилактических мероприятий ССГ применяются на данный момент? Что может порекомендовать фармацевт посетителям с легкими симптомами для облегчения состояния и до момента посещения врача?

Синдром сухого глаза – лечение

В самом начале лечения применяются профилактические меры, направленные на устранение причины заболевания. А именно:

✓ исключение препаратов, способных провоцировать сухость,

✓ устранение неблагоприятных бытовых и профессиональных факторов,

✓ дополнительное увлажнение и очищение воздуха,

✓ правильное питание и достаточное питье,

✓ правильный режим работы с компьютерной техникой и гаджетами.

В качестве средств фармакологической помощи при ССГ используется т.н. заместительная терапия препаратами искусственной слезы. Слезозаменители в ассортименте аптек представлены, в основном, препаратами гиалуроновой кислоты, известной своими увлажняющими, противовоспалительными и восстанавливающими свойствами. Для коррекции легкой сухости глаз применяются средства низкой вязкости в форме капель и растворов, с концентраций активного вещества от 0,1 до 0,3%.

Считается, что у препаратов с более вязкой консистенцией сильнее выражен увлажняющий эффект и длительнее сохраняется контакт с поверхностью глаз, поддерживающий стабильность слезной пленки. В то же время, гели и эмульсии с высоким содержанием гиалуроновой кислоты медленнее распределяются и затрудняют моргание, провоцируя раздражение и дискомфорт у пациентов. [3]

Важно. При помощи в выборе средства заместительной терапии фармацевтам стоит обращать внимание на наличие консервантов в подобных препаратах. Их применение при ССГ нежелательно и может стать причиной осложнений. В идеале, препарат «искусственной слезы» должен быть оснащен удобным дозатором, обеспечивающим правильность введения и сохранность содержимого. Также акцентируйте внимание посетителей на сроке использования капель после открытия упаковки, обычно он составляет 28 дней.

✓ декспантенол, природные мукополисахариды, поливиниловый спирт, витамины для регенерации, увлажнения, стимуляции метаболических процессов

✓ глицерол и эритрицитол, левокарнитин для защиты клеток от гиперосмолярности

✓ трегалоза – природный дисахарид в качестве осмопротектора

✓ поливинилпирролидон – дезинтоксикация, стимуляция выработки интерферона, пролонгация действия.

Не всегда ощущение сухости  и «песок» в глазах – это однозначный диагноз. Иногда такие симптомы сигнализируют о высоких нагрузках на зрительный аппарат у офисных сотрудников и тех, кто вынужден проводить большую часть дня за компьютером. В данном случае профилактика и применение препаратов искусственной слезы должны облегчить состояние. Если же симптомы не проходят и есть другие предрасполагающие факторы, стоит посоветовать посетителю обратиться к специалисту для своевременной диагностики ССГ.

1. Karpecki P.M. The Evolution of Dry Eye. Review of Optometry. 2015;1:79–80.

2. Stapleton F., Alves M., Bunya V.Y. et al. TFOS DEWS II Epidemiology Report. Ocul Surf. 2017;15(3):334–365.

3. Горенков Р.В., Рябцева А.А., Агафонов Б.В. и др. Синдром сухого глаза в общей врачебной практике //Эффективная фармакотерапия. 2019. Т. 15. № 33. С. 30–36

4. https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-suhogo-glaza-bolezn-tsivilizatsii-sovremennye-vozmozhnosti-diagnostiki-i-lecheniya-1

5. Бржеский В.В., Егорова Г.Б., Егоров Е.А. Синдром «сухого глаза» и заболевания глазной поверхности: клиника, диагностика, лечение. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.