Отпуск рецептурных ЛС

Отпуск препаратов — главный вид деятельности аптеки. И от фармацевта требуется быстро проверять рецепты, фиксировать нарушения, информировать покупателя о всех нюансах применения ЛС. Сегодня правила рецептурного отпуска лекарственных средств регулируются приказами Минздрава РФ от 14.01.2019 № 4н [1], от 11.12.2019 № 1022н [2], от 11.07.2017 № 403н [3] и 31.08.2016 № 647н [4].

Алгоритм действий фармацевта

Итак, покупатель протягивает рецепт на Rx-препарат, выписанный врачом. Если средство есть в наличии, вы должны его отпустить, предварительно проверив рецепт и проконсультировав клиента.



Что делать, если лекарства рецептурного отпуска в данный момент в аптеке нет? Если специалист назначил ЛС по международному непатентованному названию (МНН), то клиенту следует предложить взаимозаменяемый препарат в рамках того же МНН. Соблюдайте правила замены препаратов:
 

• дозировка предлагаемого средства может быть меньше той, которую врач указал в рецепте. В этом случае следует пересчитать дозу с учетом полного курса и сообщить покупателю о том, как принимать препарат. Если же в продаже есть только средство, дозировка которого выше назначенной специалистом, принять решение о такой замене может лечащий врач [3];
• всегда в первую очередь рекомендуйте препараты, цена которых ниже [4];
• при прочих равных условиях предлагайте то лекарство, которое человек принимал ранее, либо которое находится в обороте дольше остальных и хорошо себя зарекомендовало, продемонстрировав эффективность и безопасность [5].

Что проверить в рецепте? Что зафиксировать?

Прежде чем отпустить рецептурное лекарство, нужно произвести фармацевтическую экспертизу, то есть проанализировать рецепт с учетом действующих на сегодняшний день правил оформления бланка. Перечислим основные этапы экспертизы [1], [2].

1. Проверьте соответствие бланка и прописи

2. Проверьте, верно ли указаны реквизиты организации, выдавшей бланк

3. Проверьте полномочия специалиста, который выписал рецепт (врач, специалист, имеющий среднее медицинское образование, комиссия)

4. Обратите внимание на срок действия рецепта

5. Проверьте оформление прописи и способа использования средства. Состав пишется на латыни, способ использования — на русском языке. Прописывается дозировка, частота, время приема

6. Проверьте совместимость ингредиентов в рецепте, а также обратите внимание на взаимодействие всех лекарств, которые назначены человеку

7. Сопоставьте дозу, выписанную посетителю, и разовую и суточную дозу лекарства, максимально возможную, с поправкой на возраст

8. Проверьте, соответствует ли установленным законодательством нормам то количество препарата, которое выписал врач

Если все условия соблюдены и отпуск рецептурных ЛС возможен, выдавайте клиенту препарат, ставьте отметку «Лекарство отпущено» и возвращайте рецепт либо оставляйте его на хранение в аптеке. Если же вы выявили нарушение хотя бы одного пункта, то препарат не может быть отпущен. В этом случае ставьте штамп «Рецепт недействителен», фиксируйте этот факт в журнале и возвращайте бланк посетителю.

Консультация: о чем предупредить посетителя?

Фармацевтическое информирование и консультирование покупателя должно давать полную картину применения лекарственного средства. Рассмотрим на примере рецептурного препарата для терапии бронхиальной астмы [6], о чем следует предупредить клиента.
 

• Состав лекарства (например, аминофиллин, таблетки по 150 мг)
• Для чего предназначено средство (снимает бронхоспазм)
• Правила приема препарата (в соответствии с индивидуальными особенностями человека определяет врач, например взрослым внутрь, 3–4 раза в день по 150 мг после еды)
• Условия хранения препарата (при температуре не выше 25 ºС)
• Совместимость с другими лекарствами (с осторожностью используется в сочетании с антикоагулянтами, не совместим с прочими производными ксантина и т. д.) и продуктами (ограничить большие количества продуктов и напитков, в состав которых входит кофеин)
• Эффективность (способствует расслаблению мускулатуры бронхов, насыщению кислородом крови, уменьшает частоту тяжесть приступов апноэ и др.)
• Безопасность (перечисляем возможные побочные действия, например, со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы, и говорим о необходимости соблюдать меры предосторожности)

 

1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 14.01.2019 № 4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения».

2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 11.12.2019 № 1022н «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 января 2019 г. № 4н».

3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 11.07.2017 № 403н «Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе иммунобиологических лекарственных препаратов, аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность».

4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31.08.2016 № 647н «Об утверждении Правил надлежащей аптечной практики лекарственных препаратов для медицинского применения».

5. Фармацевтическое консультирование/Под ред. Оковитого С. В., Куликова А. Н. — М.: Гэотар-Медиа, 2020.

6. Эуфиллин. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата.