30 мая 2022

Посмотрело 226

Плацебо – как это работает?

Статья в карточках

30 мая 2022

Посмотрело 226

Феномен плацебо дошел до нас из глубины веков, когда еще знахари и целители неосознанно использовали его, добиваясь успеха. На смену откровенному шарлатанству пришли попытки научного осмысления случаев исцеления от приема «пустышки». Врачи начали активно применять хлебные шарики, подкрашенную воду и обычный мел для лечения пациентов, которые, как ни странно, выздоравливали. Сегодня плацебо является инструментом доказательной медицины, задействованным в рандомизированных контролируемых исследованиях лекарственных препаратов для маскировки и сравнения результатов. Несмотря на официальное признание, вопросы по эффекту остались, попробуем разобраться с некоторыми из них.
Откуда произошел термин?

Откуда произошел термин?

Изначально термин placebo образован от латинского «буду угождать», либо «я понравлюсь». Этим словом начинается один из псалмов латинского католического псалтыря, который было принято распевать на похоронах в средние века. Для проведения заупокойного обряда за деньги нанимались специальные певчие – плакальщики, старавшиеся проявлять максимум эмоций ради щедрого вознаграждения. В результате placebo стало нарицательным существительным, обозначавшим что-то неискреннее, лицемерное, но приносящее утешение.

Поддерживая общеизвестную на тот момент тенденцию, классик английской поэзии Джефри Чосер назвал именем Placebo одного из персонажей «Кентерберийских рассказов», отличавшегося лукавством. [1]

Современная трактовка термина сохранила в себе смысловые оттенки, заложенные исторически. В фармакологии «плацебо» –  это неактивное вещество, так называемая, «пустышка», лечебный эффект которой связан с верой больного в действенность средства и исцеление. Как инструмент используется в клинических испытаниях ЛС с целью сравнения с исследуемыми активными субстанциями. Помимо этого, понятие плацебо применяется для обозначения фиктивных вмешательств, например, инсценировки процедур в хирургии. [2]

С чем связан эффект плацебо?

С чем связан эффект плацебо?

При проявлении эффекта плацебо улучшение симптомов заболевания происходит не за счет фармакодинамики самого ЛС, а связано с убеждениями больного о том, что назначенная терапия действенна. [3]

Исходя из такой трактовки эффекта плацебо, важную роль в его формировании играет среда и поведение окружающих. Так, было установлено, что:

  • напряжение медперсонала провоцирует у больных развитие ноцебо-эффекта;
  • назначение больным противотревожных средств снижает тревогу у персонала медучреждений, это явление называется «плацебо-рикошетом»;
  • отсутствие позитивного настроя у врачей и персонала негативно сказывается на эффективности лекарственной терапии. [4]

Выраженность эффекта плацебо также связана с разными факторами:

✓ вербальной поддержкой от врача, не оставляющей сомнений в благоприятном исходе терапии: «с этим лекарством вы почувствуете себя намного лучше»;

✓ ожиданиями самого пациента, если он уверен в том, что принимает активное вещество;

✓ типом плацебо – установлено, что эффект плацебо детерминируется при внутривенном введении, по сравнению с приемом пероральных форм;

✓ эффект плацебо коррелируется с субъективными реакциями: наиболее ярко феномен «пустышки» проявляется при лечении головной боли, достигая 62%, депрессий в 59% случаев, острых респираторных инфекций – в 45%, а также в терапии кинетозов и кишечных расстройств. [2], [5]
Какие стереотипы окружают плацебо?

Какие стереотипы окружают плацебо?

Известно, что на восприятие плацебо способны повлиять стереотипы, сложившиеся в сознании пациентов. Связаны они с пониманием, какими должны быть лекарственные препараты. В частности, для больных имеет значение цвет, размер и даже цена таблеток.

К примеру, анализ нескольких исследований показал, что таблетки красного, желтого и оранжевого цветов оказывали на пациентов стимулирующее воздействие, а белые и зеленые проявляли эффект, схожий с действием транквилизаторов.

Результаты другого метаанализа продемонстрировали более статистически значимый эффект у пациентов, принимавших дозу в 4 таблетки, нежели у тех, кто применял по 2. [4]

Стереотип о стоимости препарата тоже был научно-подтвержден. В ходе исследования участникам предложили плацебо в качестве современного обезболивающего средства. Части испытуемых обозначили цену на него в 10 центов, другой группе назвали 2,5 доллара. В итоге ощущения боли в группе участников, использовавших «более дорогое» средство, оказались значительно ниже, доказывая факт зависимости стоимости препарата и восприятия его эффективности. [6]

Есть ли бессознательное в восприятии плацебо?

Есть ли бессознательное в восприятии плацебо?

Эффект плацебо действительно связывают с аутотренингом и влиянием стимулов внешней среды на исход лечения. Однако ученые обнаружили доказательства того, что состояние больного улучшается не только благодаря вере в помощь лечения.

Гипотеза о «неосознанности» эффекта плацебо заключается в том, что мозг принимает решение о влиянии какого-либо препарата на человека еще до момента осознания этой информации.

По результатам компьютерной томографии выявлено, что визуальные и вербальные  стимулы обрабатываются мозгом на более примитивном, досознательном уровне в полосатом теле (стриатуме), являющемся частью более древних базальных ядер полушарий, и в подкорковой миндалине. [7]

Соответственно, плацебо-эффект начинает проявляться независимо от того, осознал ли человек вызывающие его сигналы. Это автоматический и более глубинный процесс, нежели обработка информации мышлением и сознательное ожидание.

Этично ли применение плацебо?

Этично ли применение плацебо?

Как известно, рандомизированные плацебо-контролируемые исследования являются золотым стандартом доказательной медицины. Плацебо используется в качестве средства сравнения в процессе изучения эффективности и безопасности ЛС.

В эпоху рандомизированных клинических исследований необходимо, чтобы препарат не просто оказывал определенное действие – он должен превосходить плацебо. Основные этические принципы клинических исследований с применением плацебо сформулированы в Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации. В частности, одно из положений декларации запрещает использовать плацебо, как средство контроля, если на момент проведения исследования существует доказанный метод лечения. [8]

Примером неэтичного применения плацебо в исследованиях служат, например, испытания ивермецитина в терапии онхоцеркоза (речной слепоты) при наличии препарата диэтилкарбамазин, проверенного 30-ти летней клинической практикой. [9]

Что касается назначения плацебо врачами для лечения реальных пациентов, споры между клиницистами продолжают вестись. Одни полагают, что рекомендуя «пустышку» и не говоря об этом, врач вводит больного в заблуждение, что само по себе неэтично. Другие настаивают на том, что, не назначая никакого лечения, медик лишает пациента возможности уменьшить симптомы заболевания и почувствовать себя лучше. Истина, как известно, где-то посередине.

Источники:

Фото: Фотобанк «Лори»

Вам может быть интересно

Новый препарат для лечения хронического воспаления коленного сустава

Будни работника аптеки

Испытание новой разработки российских ученых

Читать статью

Доказательная медицина и фармакотерапия

Что такое лечение и как его правильно подобрать

Читать статью

FDA дало добро на препарат от эпизодических приступов мигрени

Актуальное

В США разрешили продавать средство от мигрени

Читать статью

Как искусственный интеллект создает лекарства?

Будни работника аптеки

Искусственный интеллект и Real Word Data в разработке лекарств

Читать статью

Препараты-ошибки: когда вред перевесил пользу

Будни работника аптеки

Истории лекарственных препаратов, которые потрясли мир

Читать статью

Допродажи в личной практике фармацевта

Будни работника аптеки

Как увеличить продажи

Читать статью

В США одобрили инъекцию для профилактики ВИЧ

Актуальное

США одобрили применение лекарства для лечения ВИЧ

Читать статью

Эта загадочная ароматерапия

Будни работника аптеки

Ароматерапия: имеет ли право на существование этот термин? Могут ли ароматы эфирных масел использоваться для лечения, и если да, то при каких проблемах они помогут?

Читать статью

Имя им – аптекарь. Великие люди, которые начали карьеру в фармации

Будни работника аптеки

Великие люди, начавшие свой путь с фармации

Читать статью

Онихомикоз: в зоне отвественности первостольника

Викторины и квизы

Грибок ногтей встречается у людей разных возрастов и представляет собой серьезную проблему. Около 5% взрослого населения страдает патологией. Поэтому стоит провести тест на знание этой темы.

Читать статью

Антигистаминные препараты при аллергии на солнце

За первым столом

Фотодерматоз, или «аллергия на солнце», несмотря на относительную доброкачественность, может существенно снижать качество жизни. Грамотная консультация фармацевта по правильному применению антигистаминных препаратов поможет преодолеть ограничения.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять