Полипы желчного пузыря — почему они появляются?

Согласно статистике, полипы желчного пузыря (ЖП) встречаются у 4,3-6,9% населения [1]. При этом среди пациентов, которым проводилась операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия), этот показатель составляет 2-12% [2]. 

Установлено, что вероятность образования желчных полипов у мужчин выше, чем у женщин. Соотношение пациентов женского и мужского пола составляет 1:1,15 соответственно [3, 4]. Факторами также выступают ожирение, повышение давления и нарушение липидного профиля. При этом, согласно метаанализу 16 исследований, риск появления полипов желчного пузыря не зависит от возраста, наличия сахарного диабета, курения и употребления спиртных напитков [5]. 

Что такое полипы ЖП и какими они бывают

Полипы ЖП — это образования округлой формы, которые выступают в просвет органа. Различают 2 вида таких полипов — истинные и псевдополипы [6]. Наиболее представительными среди последних являются холестериновые, на долю которых приходится 60-90% случаев [7]. От 25% до 40% псевдополипов приходятся на аденомиомы (разрастание эпителия в мышечный слой с образованием дивертикулов), и до 10% — на воспалительные полипы [7]. 

Истинные полипы представляют собой неоплазии (т.е. переродившиеся ткани) в виде аденом или аденокарцином. Последние чаще выявляют у женщин и пожилых пациентов [7]. В отличие от полипов кишечника, вероятность злокачественной трансформации аденом ЖП остается спорной [8].

Полипы ЖП: факторы риска

Основными факторами риска появления полипов ЖП являются: 

• Мужской пол [3, 4]. Исключением являются холестериновые полипы, которые чаще встречаются у повторно рожавших женщин. 
• Абдоминальное ожирение. 
• Повышение уровня общего холестерина, липопротеинов низкой плотности и снижение уровня липопротеинов высокой плотности в крови. 
• Неалкогольная жировая болезнь печени (НЖБП). При этом есть данные о зависимости между степенью жировой болезни печени и размерами полипов [9]. 
• Повышенное давление. 
• Наличие вирусного гепатита. 

Согласно данным исследований, риск появления полипов ЖП не зависит от возраста [5]. Однако данное утверждение считается спорным, поскольку отдельные исследования указывают, что с возрастом вероятность полипоидных изменений ЖП все же увеличивается [10, 11]. 

Лечение полипов ЖП

Тактика лечения полипов желчного пузыря определяется как типом полипа, так и рядом его характеристик. Абсолютными показаниями для хирургического лечения (холецистэктомии) являются: 

• размеры полипа более 10 мм [12];
• увеличение полипа на 2 мм и более в течение 6 месяцев динамического наблюдения;
• невозможность исключения злокачественного новообразования;
• факторы риска злокачественной трансформации полипа (возраст старше 60 лет, полипоз толстой кишки, наличие первичного склерозирующего холангита);
• желчнокаменная болезнь с холециститом и панкреатитом. 

Относительными показаниями для операции являются: 

• желчнокаменная болезнь;
• снижение фракции выброса желчного пузыря меньше 30%;
• неэффективность консервативной терапии на протяжении 6-12 месяцев. 

Тактика лечения холестериновых полипов

Поскольку вероятность злокачественной трансформации у холестериновых полипов крайне низка, то для таких пациентов целесообразен подбор медикаментозной терапии. Это важно и с той точки зрения, что у пациентов с жировой болезнью печени и метаболическим синдромом желчный пузырь играет важную роль в циркуляции желчных кислот в органах пищеварения. Кроме того, желчный пузырь играет важную роль в обмене жиров и углеводов.

Лекарственная терапия при холестериновых полипах направлена на: 

• восстановление свойств желчи и ее оттока;
• устранение воспалительного процесса в желчном пузыре;
• коррекция липидного профиля — снижение уровня общего холестерина и ЛПНП (плохого холестерина), а также повышение ЛПВП (хорошего холестерина);
• лечение жировой болезни печени, а также устранение воспалений в органе и фиброза;
• нормализация веса, уровня сахара в крови и кровяного давления. 

Урсодезоксихолевая и глицирризиновая кислота в лечении холестериновых полипов

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) — основной препарат, восстанавливащий физиологические свойства желчи [13]. Прием УДХК способствует: 

• увеличению дисперсии холестерина;
• снижению вязкости и увеличению оттока желчи;
• обезвреживанию токсических желчных кислот;
• уменьшению синтеза холестерина печенью и его всасывание в кишечнике;
• снижению уровня глюкозы в крови. 

Примечательно, что выраженными антиоксидантными и антифибротическими свойствами обладают и некоторые другие гепатопротекторы, в частности, глицирризиновая кислота (ГК). Она обладает противовоспалительным, противовирусным и иммуномодулирующим действием [14].

Комбинация УДХК и ГК, представленная в препарате Фосфоглив^® УРСО, усиливает противовоспалительный и холеретический (повышение секреции желчных кислот клетками печени) эффект, что было подтверждено в клинических исследованиях. В частности, установлено, что, по сравнению с монотерапией УДХК, комбинация УДХК и ГК способствует: 

• более эффективному устранению застоя желчи;
• более выраженному снижению активности трансаминаз (повышение их концентрации служит маркером печеночных патологий);
• уменьшению толщины стенки желчного пузыря [15]. 

Проспективное исследование препарата Фосфоглив^® УРСО на базе гастроэнтерологического центра «Эксперт» показывает, что на фоне 3-месячной терапии препаратом у 43,5% пациентов с полипами ЖП и жировой болезнью печени наблюдалось уменьшение числа или размеров полипов. Полный регресс был зафиксирован у 8,7% обследуемых. У пациентов отмечалось достоверно значимое снижение активности печеночных трансаминаз, снижение уровня ЛПНП и повышение ЛПВП.

Таким образом, Фосфоглив^® УРСО продемонстрировал хорошие результаты в лечении холестериновых полипов ЖП за счет усиления, как холеретических, так и противовоспалительных эффектов. Препарат обладает рядом преимуществ, по сравнению с монотерапией УДХК, поэтому его рекомендуют в качестве составной части комплексной терапии.

Источники:
1. Inui K, Yoshino J, Miyoshi H. Diagnosis of gallbladder tumors. Intern Med. 2011;50(11):1133-6. doi: 10.2169/internalmedicine.50.5255. Epub 2011 Jun 1. PMID: 21628925. 
2. Kwon W, Jang JY, Lee SE, Hwang DW, Kim SW. Clinicopathologic features of polypoid lesions of the gallbladder and risk factors of gallbladder cancer. J Korean Med Sci. 2009;24:481–7. 
3. Park JY, Hong SP, Kim YJ, Kim HJ, Kim HM, Cho JH, et al. Long-term follow up of gallbladder polyps. J Gastroenterol Hepatol. 2009;24:219–22.
4. Choi JH, Yun JW, Kim YS, Lee EA, Hwang ST, Cho YK, et al. Pre-operative predictive factors for gallbladder cholesterol polyps using conventional diagnostic imaging. World J Gastroenterol. 2008;14:6831–4.
5. Yamin Z, Xuesong B, Guibin Y, Liwei L, Fei L. Risk factors of gallbladder polyps formation in East Asian population: A meta-analysis and systematic review. Asian J Surg. 2020 Jan;43(1):52-59. doi: 10.1016/j.asjsur.2019.03.015. Epub 2019 May 17. PMID: 31109764.
6. Christensen AH, Ishak KG. Benign tumors and pseudotumors of the gallbladder: report of 180 cases. Arch Pathol. 1970;90:423–32.
7. Mellnick VM, Menias CO, Sandrasegaran K, Hara AK, Kielar AZ, Brunt EM, et al. Polypoid lesions of the gallbladder: disease spectrum with pathologic correlation. Radiographics. 2015;35:387–99.
8. Kim KH. Gallbladder polyps: evolving approach to the diagnosis and management. Yeungnam Univ J Med. 2021 Jan;38(1):1-9. doi: 10.12701/yujm.2020.00213. Epub 2020 May 15. PMID: 33045805; PMCID: PMC7787897.
9. Lim SH, Kim D, Kang JH, Song JH, Yang SY, Yim JY, Chung SJ, Kim JS, Cho SH. Hepatic fat, not visceral fat, is associated with gallbladder polyps: a study of 2643 healthy subjects. J Gastroenterol Hepatol. 2015 Apr;30(4):767-74. doi: 10.1111/jgh.12841. PMID: 25376159.
10. Lee H, Kim K, Park I, Cho H, Gwak G, Yang K, Bae BN, Kim HJ, Kim YD. Preoperative predictive factors for gallbladder cholesterol polyp diagnosed after laparoscopic cholecystectomy for polypoid lesions of gallbladder. Ann Hepatobiliary Pancreat Surg. 2016 Nov;20(4):180-186.
11. Torabi Sagvand B, Edwards K, Shen B. Frequency, Risk Factors, and Outcome of Gallbladder Polyps in Patients With Primary Sclerosing Cholangitis: A Case-Control Study. Hepatol Commun. 2018 Dec;2(12):1440-1445.
12. Babu, B.I., Dennison, A.R. & Garcea, G. Management and diagnosis of gallbladder polyps: a systematic review. Langenbecks Arch Surg 400, 455–462 (2015). https://doi.org/10.1007/s00423-015-1302-2
13. Махов В.М., Володина Т.В., Панферов А.С., Турко Т.В. Полинозологический эффект урсодезоксихолевой кислоты. Опыт применения. Медицинский совет. 2016;(14):62–67. https://doi.org/ 10.21518/2079-701X-2016-14-62-67. Makhov V.M., Volodina T.V., Panferov A.S., Turko T.V. Polynosological effects of ursodeoxycholic acid (UDCA). Practice of using. Meditsinskiy Sovet. 2016;(14):62–67. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079- 701X-2016-14-62-67.
14. Stecanella L.A., Bitencourt A.P.R., Vaz G.R., Quarta E., Silva Júnior J.O.C., Rossi A. Glycyrrhizic Acid and Its Hydrolyzed Metabolite 18β-Glycyrrhetinic Acid as Specific Ligands for Targeting Nanosystems in the Treatment of Liver Cancer. Pharmaceutics. 2021;13(11):1792. https://doi.org/10.3390/ pharmaceutics13111792.
15. Мехтиев С.Н., Мехтиева О.А., Ибрагимова З.М. Функциональные расстройства желчного пузыря и неалкогольная жировая болезнь печени: клинические особенности и новые подходы к терапии. Медицинский совет. 2020;(15):54–64. https://doi.org/10.21518/2079- 701X-2020-15-54-64. Mekhtiev S.N., Mekhtieva O.A., Ibragimova Z.M. Functional gall-bladder disorders and non-alcoholic fatty liver disease: clinical features and new approaches to therapy. Meditsinskiy Sovet. 2020;(15):54–64. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-15-54-64.

Реклама. АО «Фармстандарт»