Посетители с жалобами на постковидный синдром

Статья

26 августа 2021

Посмотрело 3874

Постковидный синдром. Отрицать его существование бессмысленно, уже существует статистика, согласно которой около 20% людей после Covid-19 испытывают долгосрочные симптомы, продолжительностью до 12 недель; порядка 2,3 % пациентов ощущают последствия болезни еще дольше. [1], [2] Совершенно очевидно, что со временем данные будут корректироваться в большую сторону, и в следующем эпидсезоне те, кто пришел в аптеку с неопределенным запросом на средства от ОРВИ по численности смогут соперничать с посетителями, страдающими от последствий коронавирусной инфекции.

Все просто, когда у посетителя на руках назначение от врача с кодом U09.9 по международной классификации МКБ-10 «Состояние после Covid-19 неуточненное». [3] Однако многие придут в аптеку, минуя медицинские учреждения. Лечение постковидного синдрома – задача медиков, но фармацевты могут направить посетителя к нужному специалисту, провести грамотное фармконсультирование по назначенным препаратам, тем самым, оказав посетителю профессиональную помощь и поддержку.

Откуда берется постковидный синдром?

Существует много гипотез о том, откуда берется постковидный синдром. Одна из самых распространенных – повреждение органов и тканей в период заболевания и реанимационных мероприятий, а также обострение хронических болезней, присутствующих в анамнезе: диабета, артериальной гипертонии, ХВН и т.д. [4] Кроме того, вирус Covid-19 способен поражать нервные клетки (нейроны), затрагивая структуры головного мозга, отсюда возникают: тахикардия, бессонница, тревожные расстройства. [5] Также он нарушает коагуляцию, повреждает стенки сосудов, вызывает микротромбы и проблемы в тех органах, которые обильно снабжены кровеносными сосудами. [6]

Какие еще жалобы могут предъявлять посетители?

Слабость, одышка, тяжесть дыхания. [7]
Головные боли, боли в мышцах и суставах. [8]
Сосудистые и другие проявления на коже (капиллярные сетки, сыпь по типу крапивницы).
Когнитивная дисфункция (расстройство внимания и памяти, тревога и панические атаки, «туман» в голове). [9]
Усталость и недомогание после физической нагрузки.

В совместном исследовании английских и американских ученых «Длительный Covid-19 в международной когорте: 7 месяцев симптомов и их влияние», опубликованном в конце 2020 года, изучались 205 симптомов со стороны 10 органов и систем. [10] Получается, Covid-19 может ударить в любую «мишень», а единых официальных рекомендаций по терапии постковидного синдрома не существует. Пока все исследования сосредоточены на лечении основного заболевания, а не его осложнений.

Обзор существующих рекомендаций по реабилитации и медикаментозной поддержке пациентов с длительным Covid-19?

ВОЗ выпустила методические рекомендации для самостоятельной реабилитации пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию. [11] Рекомендации сводятся к физическим упражнениям и дыхательным практикам, исключая применение ЛС в рамках ответственного самолечения.

Российское научное медицинское общество терапевтов в своих методических рекомендациях отмечает, что реабилитация после Covid-19 должна быть комплексной, учитывающей не только патологические изменения в органах и системах, но и возможные ятрогенные поражения, вызванные побочным действием лекарств (кардиотоксичностью, гепатотоксичностью и т.д.). Кроме того, при назначении терапии необходимо учитывать сопутствующие патологии, избегать полипрагмазии и руководствоваться индивидуальным синдромно-патогетическим подходом. Таким образом, при патологических изменениях предлагаются следующие средства [12]:

Астенический синдром: витамины, препараты магния, заместительная терапия тироксином.

Субфебрилитет: Парацетамол, низкие дозы стероидных гормонов при сохранении рентгенологических проявлений поражения легких.

Нарушения сна: СИПАП-терапия, седативные средства, снотворные средства.

Депрессия: антидепрессанты.

Бронхообструктивный синдром: ингаляционные бронхолитики.

Затрудненное откашливание: муколитики, при изнуряющем непродуктивном кашле возможно назначение некодеиновых противокашлевых препаратов (бутамират).

Тромбоз глубоких вен: антикоагулянты.

Нутритивная недостаточность: лечебное питание, питательные смеси, витамины А, D, E,C, омега-3 жирные кислоты.

Протокол лечения постковидного синдрома I-RECOVER, подготовленный Альянсом FLCCC (FRONT LINE COVID-19 CRITICAL CARE ALLIANCE), создан на основе клинической практики и предназначен для ознакомления с эффективными эмпирическими методами терапии постковидного синдрома.

В последней версии протокола I-RECOVER от 30 июля 2021 г. специалистам здравоохранения предлагается следующая схема терапии [13]:

Начальная терапия постковидного синдрома: ивермектин на 2-4 недели, прекратить прием после устранения симптомов.

В случае если не все симптомы устранены ивермектином: кортикостероидная терапия преднизоном, со снижением дозы в течение 15 дней.

При когнитивной дисфункции: флувоксамин, на 15 дней под контролем специалиста.

При предполагаемой активации тучных клеток (если симптомы не исчезают или повторяются): антигистаминный препарат I-го и II-го типа, а также стабилизатор тучных клеток, например, лоратадин, фамотидин и рупатадин.

Терапия для восстановления иммунных клеток (показана всем пациентам): витамин C – 500 мг два раза в день; омега-3 жирные кислоты – 4 г ежедневно; аторвастатин – 40 мг ежедневно; мелатонин – 2-10 мг вечером, начать с малой дозы, повышая по мере переносимости при отсутствии нарушений сна. Дополнительно – витамин D3 – 2000-4000 МЕ ежедневно.

Все перечисленные рекомендации могут применяться только после назначения и под контролем врачей. Однако фармацевты тоже необходимо быть в курсе последних тенденций в терапии постковидного синдрома, пусть пока и не закрепленных на официальном уровне. Эта информация поможет сотрудникам аптеки ориентироваться в перечне лекарственных средств, применяющихся при осложнениях Covid-19, их показаниях и давать соответствующие разъяснения посетителям.