Посетители с жалобами на постковидный синдром

Все просто, когда у посетителя на руках назначение от врача с кодом U09.9 по международной классификации МКБ-10 «Состояние после Covid-19 неуточненное». [3] Однако многие придут в аптеку, минуя медицинские учреждения. Лечение постковидного синдрома – задача медиков, но фармацевты могут направить посетителя к нужному специалисту, провести грамотное фармконсультирование по назначенным препаратам, тем самым, оказав посетителю профессиональную помощь и поддержку.

Откуда берется постковидный синдром? 

Существует много гипотез о том, откуда берется постковидный синдром. Одна из самых распространенных – повреждение органов и тканей в период заболевания и реанимационных мероприятий, а также обострение хронических болезней, присутствующих в анамнезе: диабета, артериальной гипертонии, ХВН и т.д. [4] Кроме того, вирус Covid-19 способен поражать нервные клетки (нейроны), затрагивая структуры головного мозга, отсюда возникают: тахикардия, бессонница, тревожные расстройства. [5]  Также он нарушает коагуляцию, повреждает стенки сосудов, вызывает микротромбы и проблемы в тех органах, которые обильно снабжены кровеносными сосудами. [6]  

В совместном исследовании английских и американских ученых «Длительный Covid-19 в международной когорте: 7 месяцев симптомов и их влияние», опубликованном в конце 2020 года, изучались 205 симптомов со стороны 10 органов и систем. [10]  Получается, Covid-19 может ударить в любую «мишень», а единых официальных рекомендаций по терапии постковидного синдрома не существует. Пока все исследования сосредоточены на лечении основного заболевания, а не его осложнений.

ВОЗ выпустила методические рекомендации для самостоятельной реабилитации пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию. [11]  Рекомендации сводятся к физическим упражнениям и дыхательным практикам, исключая применение ЛС в рамках ответственного самолечения. 

Российское научное медицинское общество терапевтов в своих методических рекомендациях отмечает, что реабилитация после Covid-19 должна быть комплексной, учитывающей не только патологические изменения в органах и системах, но и возможные ятрогенные поражения, вызванные побочным действием лекарств (кардиотоксичностью, гепатотоксичностью и т.д.). Кроме того, при назначении терапии необходимо учитывать сопутствующие патологии, избегать полипрагмазии и руководствоваться индивидуальным синдромно-патогетическим подходом. Таким образом, при патологических изменениях предлагаются следующие средства [12]:

Астенический синдром:  витамины, препараты магния, заместительная терапия тироксином. 

Субфебрилитет: Парацетамол, низкие дозы стероидных гормонов при сохранении рентгенологических проявлений поражения легких. 

Нарушения сна: СИПАП-терапия, седативные средства, снотворные средства. 

Депрессия: антидепрессанты. 

Бронхообструктивный синдром: ингаляционные бронхолитики. 

Затрудненное откашливание: муколитики, при изнуряющем непродуктивном кашле возможно назначение некодеиновых противокашлевых препаратов (бутамират). 

Тромбоз глубоких вен: антикоагулянты. 

Нутритивная недостаточность: лечебное питание, питательные смеси, витамины А, D, E,C, омега-3 жирные кислоты.

Протокол лечения постковидного синдрома I-RECOVER, подготовленный Альянсом FLCCC (FRONT LINE COVID-19 CRITICAL CARE ALLIANCE), создан на основе клинической практики и предназначен для ознакомления с эффективными эмпирическими методами терапии постковидного синдрома.

В последней версии протокола I-RECOVER от 30 июля 2021 г. специалистам здравоохранения предлагается следующая схема терапии [13]:

Начальная терапия постковидного синдрома: ивермектин на 2-4 недели, прекратить прием после устранения симптомов. 

В случае если не все симптомы устранены ивермектином: кортикостероидная терапия преднизоном, со снижением дозы в течение 15 дней. 

При когнитивной дисфункции: флувоксамин, на 15 дней под контролем специалиста. 

При предполагаемой активации тучных клеток (если симптомы не исчезают или повторяются): антигистаминный препарат I-го и II-го типа, а также стабилизатор тучных клеток, например, лоратадин, фамотидин и рупатадин. 

Терапия для восстановления иммунных клеток (показана всем пациентам): витамин C – 500 мг два раза в день; омега-3 жирные кислоты – 4 г ежедневно; аторвастатин – 40 мг ежедневно; мелатонин – 2-10 мг вечером, начать с малой дозы, повышая по мере переносимости при отсутствии нарушений сна. Дополнительно – витамин D3 – 2000-4000 МЕ ежедневно. 

Все перечисленные рекомендации могут применяться только после назначения и под контролем врачей. Однако фармацевты тоже необходимо быть в курсе последних тенденций в терапии постковидного синдрома, пусть пока и не закрепленных на официальном уровне. Эта информация поможет сотрудникам аптеки ориентироваться в перечне лекарственных средств, применяющихся при осложнениях Covid-19, их показаниях и давать соответствующие разъяснения посетителям.
 

1. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.10.19.20214494v1
2. https://www.houstonmethodist.org/blog/articles/2020/nov/post-covid-syndrome-what-should-you-do-if-you-have-lingering-covid-19-symptoms/
3. Официальная обновляемая русскоязычная онлайн-версия МКБ-10
   https://mkb-10.com/index.php?pid=23014
4. https://www.who.int/classifications/classification-of-diseases/emergency-use-icd-codes-for-covid-19-disease-outbreak
5. https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(20)30228-5/fulltext?fbclid=IwAR0MdTIgf68Fj-RW2N7D5U1Ir0boF2WO32l-MZP4sRsLw1m2mM1oCOkKNDg
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7429134/
7. https://www.bmj.com/content/370/bmj.m3489
8. https://link.springer.com/article/10.1007/s00256-021-03734-7?fbclid=IwAR0786W8RW91xfoBGp4Ae_OfqF9yZehYzU2q_3Jt2R9SHtc8yizDCGcwVnQ
9. https://www.sciencemag.org/news/2020/07/brain-fog-heart-damage-covid-19-s-lingering-problems-alarm-scientists
10. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.12.24.20248802v2.article-info
11. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/333288/WHO-EURO-2020-855-40590-54572-rus.pdf
12. Российское медицинское общество терапевтов. Медицинская реабилитация больных, перенесших COVID-19 инфекцию. Методические рекомендации. https://clck.ru/X5h6v
13. https://covid19criticalcare.com/wp-content/uploads/2020/12/FLCCC-Protocols-%E2%80%93-A-Guide-to-the-Management-of-COVID-19.pdf