26 августа 2021

Посмотрело 4887

Посетители с жалобами на постковидный синдром

Статья

26 августа 2021

Посмотрело 4887

Постковидный синдром. Отрицать его существование бессмысленно, уже существует статистика, согласно которой около 20% людей после Covid-19 испытывают долгосрочные симптомы, продолжительностью до 12 недель; порядка 2,3 % пациентов ощущают последствия болезни еще дольше. [1], [2] Совершенно очевидно, что со временем данные будут корректироваться в большую сторону, и в следующем эпидсезоне  те, кто пришел в аптеку с неопределенным запросом на средства от ОРВИ по численности смогут соперничать с посетителями, страдающими от последствий коронавирусной инфекции.
Все просто, когда у посетителя на руках назначение от врача с кодом U09.9 по международной классификации МКБ-10 «Состояние после Covid-19 неуточненное». [3] Однако многие придут в аптеку, минуя медицинские учреждения. Лечение постковидного синдрома – задача медиков, но фармацевты могут направить посетителя к нужному специалисту, провести грамотное фармконсультирование по назначенным препаратам, тем самым, оказав посетителю профессиональную помощь и поддержку.
 

Откуда берется постковидный синдром? 

Откуда берется постковидный синдром? 

Существует много гипотез о том, откуда берется постковидный синдром. Одна из самых распространенных – повреждение органов и тканей в период заболевания и реанимационных мероприятий, а также обострение хронических болезней, присутствующих в анамнезе: диабета, артериальной гипертонии, ХВН и т.д. [4] Кроме того, вирус Covid-19 способен поражать нервные клетки (нейроны), затрагивая структуры головного мозга, отсюда возникают: тахикардия, бессонница, тревожные расстройства. [5]  Также он нарушает коагуляцию, повреждает стенки сосудов, вызывает микротромбы и проблемы в тех органах, которые обильно снабжены кровеносными сосудами. [6]  
 

Какие еще жалобы могут предъявлять посетители?

Какие еще жалобы могут предъявлять посетители?
 
  • Слабость, одышка, тяжесть дыхания. [7] 
  • Головные боли, боли в мышцах и суставах. [8] 
  • Сосудистые и другие проявления на коже (капиллярные сетки, сыпь по типу крапивницы).
  • Когнитивная дисфункция (расстройство внимания и памяти, тревога и панические атаки, «туман» в голове). [9] 
  • Усталость и недомогание после физической нагрузки.
 
В совместном исследовании английских и американских ученых «Длительный Covid-19 в международной когорте: 7 месяцев симптомов и их влияние», опубликованном в конце 2020 года, изучались 205 симптомов со стороны 10 органов и систем. [10]  Получается, Covid-19 может ударить в любую «мишень», а единых официальных рекомендаций по терапии постковидного синдрома не существует. Пока все исследования сосредоточены на лечении основного заболевания, а не его осложнений.
 

Обзор существующих рекомендаций по реабилитации и медикаментозной поддержке пациентов с длительным Covid-19?

Обзор существующих рекомендаций по реабилитации и медикаментозной поддержке пациентов с длительным Covid-19?
 
ВОЗ выпустила методические рекомендации для самостоятельной реабилитации пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию. [11]  Рекомендации сводятся к физическим упражнениям и дыхательным практикам, исключая применение ЛС в рамках ответственного самолечения. 

Российское научное медицинское общество терапевтов в своих методических рекомендациях отмечает, что реабилитация после Covid-19 должна быть комплексной, учитывающей не только патологические изменения в органах и системах, но и возможные ятрогенные поражения, вызванные побочным действием лекарств (кардиотоксичностью, гепатотоксичностью и т.д.). Кроме того, при назначении терапии необходимо учитывать сопутствующие патологии, избегать полипрагмазии и руководствоваться индивидуальным синдромно-патогетическим подходом. Таким образом, при патологических изменениях предлагаются следующие средства [12]:

Астенический синдром:  витамины, препараты магния, заместительная терапия тироксином. 

Субфебрилитет: Парацетамол, низкие дозы стероидных гормонов при сохранении рентгенологических проявлений поражения легких. 

Нарушения сна: СИПАП-терапия, седативные средства, снотворные средства. 

Депрессия: антидепрессанты. 

Бронхообструктивный синдром: ингаляционные бронхолитики. 

Затрудненное откашливание: муколитики, при изнуряющем непродуктивном кашле возможно назначение некодеиновых противокашлевых препаратов (бутамират). 

Тромбоз глубоких вен: антикоагулянты. 

Нутритивная недостаточность: лечебное питание, питательные смеси, витамины А, D, E,C, омега-3 жирные кислоты.
 
Протокол лечения постковидного синдрома I-RECOVER, подготовленный Альянсом FLCCC (FRONT LINE COVID-19 CRITICAL CARE ALLIANCE), создан на основе клинической практики и предназначен для ознакомления с эффективными эмпирическими методами терапии постковидного синдрома.

В последней версии протокола I-RECOVER от 30 июля 2021 г. специалистам здравоохранения предлагается следующая схема терапии [13]:
 
Начальная терапия постковидного синдрома: ивермектин на 2-4 недели, прекратить прием после устранения симптомов. 

В случае если не все симптомы устранены ивермектином: кортикостероидная терапия преднизоном, со снижением дозы в течение 15 дней. 

При когнитивной дисфункции: флувоксамин, на 15 дней под контролем специалиста. 

При предполагаемой активации тучных клеток (если симптомы не исчезают или повторяются): антигистаминный препарат I-го и II-го типа, а также стабилизатор тучных клеток, например, лоратадин, фамотидин и рупатадин. 

Терапия для восстановления иммунных клеток (показана всем пациентам): витамин C – 500 мг два раза в день; омега-3 жирные кислоты – 4 г ежедневно; аторвастатин – 40 мг ежедневно; мелатонин – 2-10 мг вечером, начать с малой дозы, повышая по мере переносимости при отсутствии нарушений сна. Дополнительно – витамин D3 – 2000-4000 МЕ ежедневно. 

Все перечисленные рекомендации могут применяться только после назначения и под контролем врачей. Однако фармацевты тоже необходимо быть в курсе последних тенденций в терапии постковидного синдрома, пусть пока и не закрепленных на официальном уровне. Эта информация поможет сотрудникам аптеки ориентироваться в перечне лекарственных средств, применяющихся при осложнениях Covid-19, их показаниях и давать соответствующие разъяснения посетителям.
 
  1. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.10.19.20214494v1
  2. https://www.houstonmethodist.org/blog/articles/2020/nov/post-covid-syndrome-what-should-you-do-if-you-have-lingering-covid-19-symptoms/
  3. Официальная обновляемая русскоязычная онлайн-версия МКБ-10
    https://mkb-10.com/index.php?pid=23014
  4. https://www.who.int/classifications/classification-of-diseases/emergency-use-icd-codes-for-covid-19-disease-outbreak
  5. https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(20)30228-5/fulltext?fbclid=IwAR0MdTIgf68Fj-RW2N7D5U1Ir0boF2WO32l-MZP4sRsLw1m2mM1oCOkKNDg
  6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7429134/
  7. https://www.bmj.com/content/370/bmj.m3489
  8. https://link.springer.com/article/10.1007/s00256-021-03734-7?fbclid=IwAR0786W8RW91xfoBGp4Ae_OfqF9yZehYzU2q_3Jt2R9SHtc8yizDCGcwVnQ
  9. https://www.sciencemag.org/news/2020/07/brain-fog-heart-damage-covid-19-s-lingering-problems-alarm-scientists
  10. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.12.24.20248802v2.article-info
  11. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/333288/WHO-EURO-2020-855-40590-54572-rus.pdf
  12. Российское медицинское общество терапевтов. Медицинская реабилитация больных, перенесших COVID-19 инфекцию. Методические рекомендации. https://clck.ru/X5h6v
  13. https://covid19criticalcare.com/wp-content/uploads/2020/12/FLCCC-Protocols-%E2%80%93-A-Guide-to-the-Management-of-COVID-19.pdf
Вам может быть интересно

Старт эксперимента по продаже рецептурных препаратов через Интернет

По закону

В России решили опробовать продажу лекарств по рецепту через Интернет

Читать статью

Аптечки специального назначения: на дачу, в дорогу и путешествия

Будни работника аптеки

Подбор средств для дорожной аптечки клиента – это индивидуальный сервис, который позволит вам заслужить лояльность посетителя.

Читать статью

TOP-5 речевых ошибок в аптечной практике

Будни работника аптеки

Речевые ошибки, которые не стоит допускать при общении с покупателями

Читать статью

Торговля препаратами и их отпуск в деятельности аптек

Актуальное

Виды услуг фармацевтической деятельности

Читать статью

Как грамотно сказать НЕТ

Общение с посетителями

Как отказать в продаже лекарства посетителю, состояние которого вызывает беспокойство?

Читать статью

Отпуск рецептурных ЛС

Профессиональные знания

Порядок продажи Rx-препаратов

Читать статью

Какие навыки нужны фармацевту, чтобы быть успешным

Будни работника аптеки

Какие навыки нужны фармацевту, чтобы быть востребованным не только сегодня, но и в будущем?

Читать статью

Психотипы посетителей аптек. Выбираем линию поведения

Будни работника аптеки

Как общаться с категорией болеющих посетителей

Читать статью

Дефектура как повод уйти к конкурентам

Заведующему аптекой

Дефектура в аптеке — что делать? Как избежать потери выручки и имиджа

Читать статью

Дисконтные карты в аптеках

Будни работника аптеки

Что дисконтные программы могут дать аптеке?

Читать статью

С чего начинается контакт? Приветствие посетителя аптеки

Стандарты общения с посетителями

Какие фразы уместны для установления продуктивного контакта с посетителем, а какие лучше добавить в стоп-лист

Читать статью

Три шага синонимической замены

Аптечная практика

О чем важно не забывать при синонимической замене подскажет наш пошаговый алгоритм

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять