05 мая 2022

Посмотрело 198

Принципы дозирования лекарственных веществ

Слайд-шоу

05 мая 2022

Посмотрело 198

Da tales doses numĕro

Da tales doses numĕro (Выдай такие дозы числом) – смысл этого латинского выражения, употребляемого в рецептах, знаком каждому фармацевту. Посетители аптек перед началом приема препарата изучают инструкцию к нему, знакомясь с способом приема и противопоказаниями. Доза, действительно, важный параметр для аптечной практики, влияющий на эффективность и свойства препаратов. Вспомним основные принципы и рассмотрим некоторые особенности дозирования лекарственных веществ.

Доза, и в чем она измеряется?

Говоря о дозировании, нельзя не вспомнить принцип основоположника фармакологии, врача и философа Парацельса: «Все есть яд, и все – лекарство; то и другое определяет доза».

Если в эпоху знаменитого алхимика доза определялась, преимущественно, опытным путем и далеко не всегда эксперименты по ее подбору увенчивались успехом, то в наше время, благодаря поэтапным клиническим исследованиям, для каждого лекарственного препарата определены фармакокинетические и фармакодинамические свойства, спектр действий, параметры безопасности и рекомендованные дозировки.

Согласно определению медицинской энциклопедии, термин «доза» происходит от греч. dosis (порция), применяясь в фармакологии и токсикологии, обозначает количество введенных или попавших в организм химических веществ. Данное количество вещества выражается в единицах массы (таблетки, порошки), объема (растворы, капли) или других биологических единицах, например, в международных. [1]

В фармацевтической технологии в процессе приготовления лекарств также используют принципы дозирования, связанные с измерением массы вещества или ее отмериванием в определенных порциях.

Виды дозировок

Получая назначение от врача, пациент сталкивается с необходимостью принимать какое-либо количество препарата через определенные временные отрезки, сохраняя его концентрацию в органах или тканях. Важно помочь посетителю разобраться в тонкостях дозирования и указаниях в инструкции по медицинскому применению препарата.
 
Так, основные терапевтические дозы разделяются на:
 
  • разовые, подразумевающие однократное применение ЛС;
  • суточные – порции вещества, распределенные на приемы в течение 24 часов;
  • курсовые дозы – общее количество препарата, назначаемое на время введения (оканчивается либо завершением курса лечения, либо перерывом в терапии).
По общей величине перечисленные дозировки могут быть средними и высшими терапевтическими, а также минимальными, которые еще называются пороговыми. Величины лечебных доз могут изменяться в зависимости от возраста, веса больного, сопутствующих заболеваний, способа введения и ожидаемого эффекта терапии. Наиболее применяемыми в практической медицине считаются средние терапевтические дозы.

Высшие терапевтические дозы, как разовые, так и суточные, для сильнодействующих и ядовитых веществ устанавливаются Государственным фармакопейным комитетом. Если посетитель предъявляет назначение с дозировкой, превышающей их, то в рецепте обязательно должно быть указание от врача – доза прописью с восклицательным знаком. Фармацевт не должен отпускать препарат с превышением «высших доз» лекарственного препарата. [2]

Дозирование у пожилых людей

В связи с тем, что в пожилом возрасте наблюдается повышение чувствительности к лекарствам и возрастает риск нежелательных явлений, связанных с передозировкой, неправильным приемом и межлекарственными взаимодействиями, при фармакотерапии принято руководствоваться принципом «start low and go slow».

Тактика заключается в назначении малых доз лекарственных препаратов и последующем медленном их увеличении, если желаемое терапевтическое действие недостаточно. [3]

К примеру, у пожилых пациентов выявлено усиление эффекта бензодиазепинов, диуретиков и опиатных анальгетиков. Исходя из общепринятой практики, дозы лекарственных средств, воздействующих на центральную нервную систему, в частности, снотворных препаратов, нейролептиков, опиоидных анальгетиков, для людей почтенного возраста сокращают на ½. Дозировки других сильнодействующих лекарств обычно уменьшаются на 1/3. Порции витаминов, витаминно-минеральных комплексов и антибиотиков назначаются по общим схемам, не требуя снижения. [2]

Дозирование у детей

Проблемы дозирования в педиатрии связаны со спецификой метаболизма лекарственных веществ в детском организме. К тому же, многие препараты не проходили клинических исследований и не имеют определенных режимов приема у детей.

В педиатрической практике для расчета дозировок чаще всего используются такие параметры, как масса тела и площадь его поверхности, но они не универсальны. Не менее важным условием при дозировании у детей является возраст. К примеру, у детей грудного возраста жировая ткань преобладает над мышечной, соответственно, необходимо с осторожностью отнестись к подбору дозы жирорастворимых препаратов. При этом грудные дети отличаются активным метаболизмом и выведением ЛС. Им требуются большие дозы некоторых препаратов.

Метаболизм педиатрических пациентов в возрасте от 2 до 11 лет по интенсивности сравним, а иногда, и превосходит взрослый. В частности, клиренс некоторых веществ увеличивается, требуя повышения суточной дозы ряда препаратов. [4]

При отпуске ЛС для ребенка стоит руководствоваться назначением врача или указаниями в инструкции по медицинскому применению.

Дозирование жидких форм

Бывает, что у посетителей возникают проблемы с дозированием жидких лекарственных форм, и тогда они обращаются за помощью к фармацевтам. Какие разъяснения необходимы в данной ситуации?

Во-первых, обращайте внимание посетителей на разницу обозначений: мг и мл, где миллилитры – это объем, а миллиграммы – масса. Часто дозировка принимается в расчете на чайную ложку, которая содержит 5 мл водного раствора. На упаковках ЛС обычно указывается масса препарата на 5 мл, например, 100 мг/5 мл или 50 мг/5 мл. [5]

Во-вторых, при определении необходимого количества препарата в форме капель в медицине и фармации принято, что 1 капля – это 0,05 мл, хотя, разные жидкости могут отличаться по физическим свойствам. Но, если исходить из общей меры, то чтобы рассчитать количество препарата в мл, нужно умножить количество капель на мл в 1 капле. Таким образом, если нужно принимать по 20 капель, разовая доза составляет 1 мл.

Упаковки современных препаратов снабжаются производителями различными дозирующими устройствами: мерными ложками, капельницами, стаканчиками, шприцами и т.д. Лучше при дозировании использовать их, нежели традиционные столовые приборы, т.к. из-за их разного объема легко ошибиться с количеством препарата. 

Некоторые посетители жалуются, что лечение не помогает. А ведь дело может быть в неправильном дозировании, равно как, и превышение дозы нередко становится причиной развития побочных реакций. Поэтому будьте внимательны и акцентируйте внимание посетителей на схемах приема препаратов.

Принципы дозирования лекарственных веществ, фото 7
 

Источники:

1. https://gufo.me/dict/medical_encyclopedia/%D0%94%D0%BE%D0%B7%D0%B0

2. Прокофьева Л. В., Кормишина А. Е., Кормишин В.А. Курс лекций по общей фармакологии: учебно-методическое пособие / Ульяновск: УлГУ, 2017. – с. 155

3. Tan JL, Eastment JG, Poudel A, Hubbard RE. Age-Related Changes in Hepatic Function: An Update on Implications for Drug Therapy. Drugs Aging. 2015 Dec; 32(12):999-1008.

4. https://cyberleninka.ru/article/n/problemy-dozirovaniya-lekarstvennyh-sredstv-u-detey-izvestnye-fakty-i-nereshennye-voprosy

5. Клиническая фармакокинетика. Практика дозирования лекарств: Спец. Выпуск Б43 серии «Рациональная фармакотерапия» / Ю. Б. Белоусов, К. Г. Гуревич. – М.: Литтерра, 2005. — 288 с.
Вам может быть интересно

Совмещаем приятное с полезным: чем занять себя, когда в аптеке нет посетителей?

Будни работника аптеки

Почему бы не провести условно-свободное время за необременительным, но полезным занятием?

Читать статью

Неликвиды и сверхзапасы в аптеке: как контролировать, сократить и избежать появления

Аптечная практика

Каждая аптека регулярно сталкивается с товарами, которые пользуются низким спросом или не продаются совсем. Как отделу запасов в аптеке предотвращать появление неликвидов? И что делать, если они все-таки есть?

Читать статью

Аптечки специального назначения: на дачу, в дорогу и путешествия

Будни работника аптеки

Подбор средств для дорожной аптечки клиента – это индивидуальный сервис, который позволит вам заслужить лояльность посетителя.

Читать статью

Если в разгар рабочего дня навалилась усталость

Будни работника аптеки

Причины возникновения сонливости

Читать статью

Отпустить или «отпустить»?

Будни работника аптеки

Концепция ответственного самолечения

Читать статью

Экстраординарный случай в аптеке

Будни работника аптеки

Поведение фармацевта в необычных ситуациях

Читать статью

Онлайн или офлайн?

Аптечная практика

Как аптеке составить конкуренцию интернет-сервисам продажи лекарств и медизделий?

Читать статью

«Я боюсь свою работу», или профессиональная неуверенность

Будни работника аптеки

Как преодолеть страх перед начальством и коллегами

Читать статью

В марте 2022 года начнет действовать единый стандарт для фармацевтов

Актуальное

В конце июня 2021 года Минюстом РФ был зарегистрирован приказ Минздрава: «Об утверждении профессионального стандарта «Фармацевт».

Читать статью

Нарушение упаковки препарата

Будни работника аптеки

Нарушение упаковки препарата с точки зрения нормативно-правовой базы. И что в порядке отпуска изменит приказ № 1093н?

Читать статью

Помимо слов: невербальное общение с посетителями

Будни работника аптеки

Искусство ведения переговоров

Читать статью

Элементы нейромаркетинга в аптеке

Будни работника аптеки

Нейромаркетинг: продажи через бессознательное

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять