Принципы дозирования лекарственных веществ

Говоря о дозировании, нельзя не вспомнить принцип основоположника фармакологии, врача и философа Парацельса: «Все есть яд, и все – лекарство; то и другое определяет доза».

Если в эпоху знаменитого алхимика доза определялась, преимущественно, опытным путем и далеко не всегда эксперименты по ее подбору увенчивались успехом, то в наше время, благодаря поэтапным клиническим исследованиям, для каждого лекарственного препарата определены фармакокинетические и фармакодинамические свойства, спектр действий, параметры безопасности и рекомендованные дозировки.

Согласно определению медицинской энциклопедии, термин «доза» происходит от греч. dosis (порция), применяясь в фармакологии и токсикологии, обозначает количество введенных или попавших в организм химических веществ. Данное количество вещества выражается в единицах массы (таблетки, порошки), объема (растворы, капли) или других биологических единицах, например, в международных. [1]

В фармацевтической технологии в процессе приготовления лекарств также используют принципы дозирования, связанные с измерением массы вещества или ее отмериванием в определенных порциях.

Получая назначение от врача, пациент сталкивается с необходимостью принимать какое-либо количество препарата через определенные временные отрезки, сохраняя его концентрацию в органах или тканях. Важно помочь посетителю разобраться в тонкостях дозирования и указаниях в инструкции по медицинскому применению препарата.
 
Так, основные терапевтические дозы разделяются на:

По общей величине перечисленные дозировки могут быть средними и высшими терапевтическими, а также минимальными, которые еще называются пороговыми. Величины лечебных доз могут изменяться в зависимости от возраста, веса больного, сопутствующих заболеваний, способа введения и ожидаемого эффекта терапии. Наиболее применяемыми в практической медицине считаются средние терапевтические дозы.

Высшие терапевтические дозы, как разовые, так и суточные, для сильнодействующих и ядовитых веществ устанавливаются Государственным фармакопейным комитетом. Если посетитель предъявляет назначение с дозировкой, превышающей их, то в рецепте обязательно должно быть указание от врача – доза прописью с восклицательным знаком. Фармацевт не должен отпускать препарат с превышением «высших доз» лекарственного препарата. [2]

В связи с тем, что в пожилом возрасте наблюдается повышение чувствительности к лекарствам и возрастает риск нежелательных явлений, связанных с передозировкой, неправильным приемом и межлекарственными взаимодействиями, при фармакотерапии принято руководствоваться принципом «start low and go slow».

Тактика заключается в назначении малых доз лекарственных препаратов и последующем медленном их увеличении, если желаемое терапевтическое действие недостаточно. [3]

К примеру, у пожилых пациентов выявлено усиление эффекта бензодиазепинов, диуретиков и опиатных анальгетиков. Исходя из общепринятой практики, дозы лекарственных средств, воздействующих на центральную нервную систему, в частности, снотворных препаратов, нейролептиков, опиоидных анальгетиков, для людей почтенного возраста сокращают на ½. Дозировки других сильнодействующих лекарств обычно уменьшаются на 1/3. Порции витаминов, витаминно-минеральных комплексов и антибиотиков назначаются по общим схемам, не требуя снижения. [2]

Проблемы дозирования в педиатрии связаны со спецификой метаболизма лекарственных веществ в детском организме. К тому же, многие препараты не проходили клинических исследований и не имеют определенных режимов приема у детей.

В педиатрической практике для расчета дозировок чаще всего используются такие параметры, как масса тела и площадь его поверхности, но они не универсальны. Не менее важным условием при дозировании у детей является возраст. К примеру, у детей грудного возраста жировая ткань преобладает над мышечной, соответственно, необходимо с осторожностью отнестись к подбору дозы жирорастворимых препаратов. При этом грудные дети отличаются активным метаболизмом и выведением ЛС. Им требуются большие дозы некоторых препаратов.

Метаболизм педиатрических пациентов в возрасте от 2 до 11 лет по интенсивности сравним, а иногда, и превосходит взрослый. В частности, клиренс некоторых веществ увеличивается, требуя повышения суточной дозы ряда препаратов. [4]

При отпуске ЛС для ребенка стоит руководствоваться назначением врача или указаниями в инструкции по медицинскому применению.

Бывает, что у посетителей возникают проблемы с дозированием жидких лекарственных форм, и тогда они обращаются за помощью к фармацевтам. Какие разъяснения необходимы в данной ситуации?

Во-первых, обращайте внимание посетителей на разницу обозначений: мг и мл, где миллилитры – это объем, а миллиграммы – масса. Часто дозировка принимается в расчете на чайную ложку, которая содержит 5 мл водного раствора. На упаковках ЛС обычно указывается масса препарата на 5 мл, например, 100 мг/5 мл или 50 мг/5 мл. [5]

Во-вторых, при определении необходимого количества препарата в форме капель в медицине и фармации принято, что 1 капля – это 0,05 мл, хотя, разные жидкости могут отличаться по физическим свойствам. Но, если исходить из общей меры, то чтобы рассчитать количество препарата в мл, нужно умножить количество капель на мл в 1 капле. Таким образом, если нужно принимать по 20 капель, разовая доза составляет 1 мл.

Упаковки современных препаратов снабжаются производителями различными дозирующими устройствами: мерными ложками, капельницами, стаканчиками, шприцами и т.д. Лучше при дозировании использовать их, нежели традиционные столовые приборы, т.к. из-за их разного объема легко ошибиться с количеством препарата. 

Некоторые посетители жалуются, что лечение не помогает. А ведь дело может быть в неправильном дозировании, равно как, и превышение дозы нередко становится причиной развития побочных реакций. Поэтому будьте внимательны и акцентируйте внимание посетителей на схемах приема препаратов.