Противодействие для кислотной атаки

Режим повышенной кислотности

Согласно одному из определений, изжога – это ощущение жжения в эпигастральной области и за грудиной, сопровождающееся кислым привкусом во рту¹. Появление этого неприятного ощущения обычно связывают с повышением кислотности желудочного содержимого и его попаданием в нижний отдел пищевода, слизистая оболочка которого не приспособлена для подобной «химической атаки».

Большинство людей относятся к изжоге как к чему-то незначительному, и это можно понять, если она возникает изредка из-за различных погрешностей в диете. Однако если изжога появляется постоянно, изо дня в день, она не только оказывает значительный дискомфорт и ухудшает качество жизни, но и может вызвать серьезные последствия. Регулярное раздражение беззащитных перед соляной кислотой слизистых оболочек способно вылиться в изъязвление, кровоточивость стенок пищевода и даже провоцировать развитие онкологического процесса².
 
Изжога может быть симптомом кислотозависимых заболеваний (гастрита, гастродуоденита, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки), а также грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, хронического холецистита, и даже рака желудка. Поэтому оставлять ее без внимания никак нельзя.
 
Провокаторы изжоги

Во многих случаях появление изжоги человек провоцирует самостоятельно. Тому виной:
 

• Переедание, употребление жирной и острой пищи, спиртных и газированных напитков
• Стрессы
• Курение
• Ношение тесной, стягивающей живот одежды
• Физические нагрузки после еды (наклоны, подъем тяжестей).
• Сон после плотного ужина
• Прием некоторых лекарств (НПВП, кортикостероидов, холиномиметиков и др.)

Почему антациды?

Патогенез всех кислотозависимых заболеваний связан с избыточной выработкой соляной кислоты. Поэтому подход к лечению данных патологий заключается связывании кислоты в просвете желудка или блокировке ее продукции.
 

• Заблокировать продукцию могут М-холинолитики, Н₂-гистаминоблокаторы, ингибиторы протонной помпы (ИПП).
• Связать – альгинаты и антациды.

Последние годы препаратами выбора при лечении кислотозависимых заболеваний являются ИПП, поскольку данные средства обладают высокой степенью эффективности и благоприятным профилем безопасности³. Однако, назначение данных средств – это прерогатива врача. Кроме того, для фармакологического действия ИПП характерен длительный латентный период, что делает их непригодными для «мгновенной» помощи³.
 
Шесть принципов действия антацидов⁴

№1 Связывают соляную кислоту в просвете желудка.
№2 Снижают активность содержимого желудка за счет сдвига рН в щелочную сторону.
№3 Уменьшают риск антрального рефлюкс-гастрита, адсорбируя желчные кислоты и лизолецитин.
№4 Снижают интенсивность кислотно-пептической агрессии, адсорбируя пепсин.
№5 Обладают обволакивающим действием, образуя защитную пленку на слизистой желудка.
№6 Активируют синтез простагландинов, оказывая цитопротективное действие.
 
Антациды делятся на:
 

• анионные и катионные
• всасывающиеся и невсасывающиеся
• магний-, алюминий-, кальцийсодержащие и др.

Какие бывают антациды?

Чаще всего антациды подразделяют по их способности к всасыванию.

Всасывающиеся антациды при соединении с соляной кислотой образуют растворимые комплексы, которые могут оказывать системное действие. К ним относятся препараты на основе натрия гидрокарбоната, магния оксида, карбоната кальция.

Плюсы таких средств⁵:
 

• высокая кислотосвязывающая способность
• быстрый эффект от приема (через 3–5 мин)

Минусы⁵:
 

• короткий период воздействия (время действия можно удлинить за счет приема после еды)
• феномен кислотного рикошета (препараты резко повышают pH, что приводит к выбросу гастрина, стимуляции выработки соляной кислоты и изжоге)

Невсасывающиеся антациды образуют при соединении с соляной кислотой нерастворимые комплексы и системного действия не оказывают. К ним относятся монокомпонентные (алюминия гидроксид, алюминия фосфат, магния трисиликат, магния гидроксид), и комбинированные препараты (алюминиево-магниевые антациды, алюминиево-магниевые с добавлением алгината, симетикона и др.).

Плюсы⁵:
 

• длительный период воздействия
• нет феномена кислотного рикошета

Минусы⁵:
 

• эффект от приема наступает не сразу (через 10–30 мин)
• побочные эффекты (запор/диарея, воздействие на фосфорно-кальциевый обмен)

Памятка для первостольника

1. Основным показанием для приема антацидов является наличие изжоги.
2. Всасывающиеся антациды не подходят для длительного применения. Они могут провоцировать тошноту, рвоту, мышечную слабость, головную боль, судороги и пр.
3. Если болезненные ощущения у покупателя локализованы не только в желудке, но и в пищеводе, лучше выбрать антациды в форме суспензии.
4. Антациды на основе алюминия могут провоцировать запоры.
5. Антациды на основе магния обладают послабляющим действием.
6. Антациды на основе кальция нежелательны для пациентов с мочекаменной болезнью.
7. Антациды уменьшают всасывание препаратов железа, непрямых антикоагулянтов, сердечных гликозидов, тетрациклинов, фторхинолонов, макролидов, ингибиторов АПФ, нейролептиков и др.
8. Промежуток между приемом антацидов и прочих средств должен быть не менее 2 часов.