Свободу кишечнику: группы слабительных средств

Популярное средство

Подсчитано, что ежегодно россияне тратят на слабительные средства около 9 млрд руб¹. Такая популярность обусловлена доступностью и эффективностью слабительных^1,2. В зависимости от механизма действия слабительные средства имеют свои показания, особенности и ограничения³. 

Классификация слабительных средств по механизму действия^3,14.
 

Средства, усиливающие секреторную активность кишечника (раздражающие)	Растительного происхождения	Антрагликозиды - сенна, крушина, алоэ
	Синтетические	Дифенилметаны - бисакодил, пикосульфат натрия
	Средства, увеличивающие объём каловых масс (осмотические)	За счет повышения содержания не переваривающихся пищевых волокон	Метилцеллюлоза, клетчатка, псиллиум, отруби
За счет повышения содержания воды – осмотические слабительные		Лактулоза, полиэтиленгликоль, сульфат магния, маннит, ксилит
Средства, размягчающие каловые массы		Вазелиновое, миндальное, оливковое масло
	Средства, провоцирующие позывы к дефекации	Ректальные суппозитории c глицерином

Секреторные слабительные

Секреторные слабительные доступны, эффективны и удобны в применении для пациента. Механизм действия этой группы препаратов заключается в увеличении секреции электролитов и воды в просвет кишки, что в свою очередь стимулирует рецепторы кишечной стенки и возбуждает перистальтику. Они уменьшают время кишечного транзита и стимулируют опорожнение за счет раздражения рецепторов толстой кишки. Подходят только для кратковременного применения, при длительном приеме из-за нарушения всасывающей функции кишечной стенки может развиваться лаксативная болезнь, проявляющаяся диареей, вздутием живота, лихорадкой, мальабсорбцией, гипокалиемией⁴. Для препаратов сенны есть данные о повышении риска развития рака мочевого пузыря и толстого кишечника⁵.

Осмотические средства

Объемные слабительные увеличивают объем кала за счет неперевариваемых пищевых волокон, либо за счет жидкости, вызывают растяжение стенок кишечника, оказывают рефлекторное действие, ускоряя транзит кишечного содержимого за счет, усиления моторики кишечника. Кроме того, пищевые волокна способствуют улучшению липидного профиля крови⁶, а лактулоза хорошо сорбирует токсичные азотистые основания, образующиеся из белковой пищи в избытке при нарушениях функции печени . Эффект развивается относительно медленно (за 1-3 недели), с этими слабительными необходим достаточный прием жидкости (не менее 1,5 л в сутки)⁸. Некоторые слабительные данной группы могут провоцировать вздутие живота⁹.

Средства, размягчающие каловые массы

Масла эмульгируют содержимое кишечника, слабительный эффект выражен в средней степени и наступает через 4-5 часов после приема. Слабительное действие масел не изучено в исследованиях¹⁰. Известно, что минеральные масла могут нарушать всасывание жирорастворимых витаминов, поэтому не рекомендованы к длительному применению⁸.

Средства, провоцирующие позывы к дефекации

Ректальные суппозитории обладают рефлекторным действием, провоцируя акт дефекации и размягчая содержимое прямой кишки за счет компонента-носителя. Глицерин дополнительно раздражает рецепторы прямой кишки и стимулирует эвакуацию каловых масс⁸. Также глицерин обладает регенерирующим действием, поэтому с успехом используется у пациентов с анальной трещиной¹¹.

Покупатель особого внимания

Вопрос о систематическом употреблении слабительных и их выборе решает врач. Переход на медикаментозную терапию хронического функционального запора не должен означать отказ от немедикаментозных методов коррекции, предполагающих коррекцию образа жизни и стиля питания. Между тем, подсчитано, что только 34% людей, страдающих запорами, обращаются к врачу за помощью¹² – остальные пытаются решить проблему самостоятельно при помощи безрецептурных слабительных. Невысокая стоимость и доступность таких препаратов может привести к злоупотреблению слабительными, которое чревато негативными последствиями в виде водно-электролитных нарушений, витаминного дисбаланса, колита, меланоза и атонии кишечника и многое другое¹³.

При общении с посетителями аптеки фармацевту нужно научиться определять группы риска по злоупотреблению слабительными и относиться к отпуску препаратов особенно осторожно у следующих категорий покупателей^7,8:

• Люди, приобретающие слабительные с целью похудения – у них высок риск расстройств пищевого поведения (булимии или анорексии). Кстати, чаи для похудения – обычно тоже растительные слабительные, а ещё мочегонные. Вес действительно уменьшают, только не сжигая жир, а выводя жидкость и каловые массы, а заодно полезные вещества и электролиты.
• Спортсмены-любители и профессионалы, спрашивающие слабительные с целью «сушки» и поддержания массы тела.
• Люди старшего возраста – выяснено, что зачастую они продолжают прием слабительных даже после разрешения запора «для профилактики», что совершенно не обосновано и может привести к серьезным расстройствам пищеварения, водно-электролитного баланса и обмена веществ.

Работнику аптеки целесообразно напомнить покупателю с запросом на слабительные о возможных негативных последствиях самолечения и обратить внимание на необходимость консультации врача. А также обратить его внимание на возможность применения немедикаментозных методов нормализации стула: увеличение физической активности:

• изменение рациона питания с включением блюд, стимулирующих опорожнение кишечника (овощи, фрукты, чернослив, финики)
• достаточное потребление жидкости, в т.ч. «жидких» блюд (супов, смузи и пр.)
• выработка режима дня, предусматривающего время для дефекации через 15-30 мин после завтрака¹⁴.

Источники:
1. Прожерина Ю. (2020). Что предпочитают россияне: обзор рынка слабительных средств. Ремедиум. Журнал о российском рынке лекарств и медицинской технике, (4-6), 66-68.
2. Creytens G. Le Lactulose dans le traitement de la constipation chronique et 1’abus des laxatifs. Аrs Med. 1980; 35: 737—57.
3. Белоусова Е.А., Никулина И.В. Принципы выбора слабительных средств у разных категорий больных запором. Фарматека. 2009; 2: 48—53.
4. Хронический запор: метод. рекомендации / Парфенов А.И. [и др.]; ГБУЗ Моск. клин. науч. центр Центр. науч.-исслед. ин-т гастроэнтерологии. - М.: Прима Принт, 2016.
5. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Some traditional herbal medicines, some mycotoxins, naphthalene and styrene. Vol. 82. 2022.
6. Цурцумия Д., Приходько Е., Тетерина Л., Селиверстов П., Ситкин С., & Радченко В. (2016). Пищевые волокна в коррекции дислипидемии. Врач, (9), 29-37.
7. Рябцева С.А., Храмцов А.Г., Будкевич Р.О. и др. (2020). Физиологические эффекты, механизмы действия и применение лактулозы. Вопросы питания, 89 (2), 5-20. 2
8. Лузина, Е. В. (2014). Безопасность использования слабительных средств. Российский медицинский журнал, (5), 41-44.
9. Шульпекова Ю.О. Алгоритм лечения запора различного происхождения // РМЖ. Том 15. № 15. 2007.
10. Парфенов А.И. Три варианта патогенеза и терапии хронического запора. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2012; 3: 7—19.
11. Грошилин, В. С., & Черкасов, М. Ф. (2006). Результаты применения глицерина тринитрата в лечении острой анальной трещины. Биомедицина, (3), 32-35.
12. Panesar P.S., Kumari S. Lactulose: production, purifi cation and potential applications. Biotechnol. Adv. 2011; 29 (6): 940—8.
13. Степанов Ю.М., Власова О.Н., & Стойкевич М.В. (2018). Негативные эффекты злоупотребления слабительными средствами во врачебной практике. Гастроентерология, 52 (3), 168-173.
14. Агафонова Н.А., Яковенко Э.П. Синдром хронического запора у пациентов, злоупотребляющих слабительными раздражающего действия. РМЖ. 2010;28:1735.