21 сентября 2022

Посмотрело 40

Успокоительные уколы

Статья

21 сентября 2022

Посмотрело 40

Любому человеку хочется избавиться от накопившегося стресса быстро, легко, эффективно и, желательно, без побочных явлений. Поэтому запрос на успокоительные средства не такая большая редкость в аптеке. Может ли фармацевт помочь с выбором?
Госпитальный случай

Начиная общение с покупателем, который спрашивает седативные средства в уколах для нервной системы, нужно понимать, что, скорее всего, посетитель не имеет медицинской подготовки, и его запрос, вероятно, вызван вполне естественным желанием получить быструю и качественную седацию, снотворный и расслабляющий эффекты. Но фармацевт понимает, что в клинической медицине речь об инъекционных препаратах с седативным и снотворным действием идёт в основном в контексте госпитальных отделений, где действительно требуется быстрое купирование психомоторного возбуждения, медикаментозный сон для проведения инвазивных процедур, борьба с избыточной тревогой, судорожным синдромом, делириозными состояниями1. Для комфорта пациента и предупреждения возможных травм проводят седацию с помощью успокоительных уколов, которые обеспечивают покой и сон. Для этого используют следующие препараты:
  • Дексмедетомидин – современный седативный препарат, обладающий одновременно свойствами анальгетика2.
  • Пропофол – препарат, обладающий седативным, снотворным, амнестическим, противорвотным и противосудорожным действием, но лишённый обезболивающего эффекта3.
  • Диазепам – препарат, относящийся к инъекционным бензодиазепинам; он угнетает передачу импульсов от одного нейрона к другому, обладает выраженной противосудорожной активностью4.
  • Мидазолам – препарат из группы бензодиазепинов, активирующий тормозные рецепторы головного мозга, но также не оказывающий обезболивающего действия5

Вопросы безопасности

В связи с выраженным центральным действием применение данных препаратов имеет ряд ограничений:
  • Риск угнетения дыхания (для дексмедетомидина характерен в меньшей степени, чем для остальных)1;
  • Избыточное подавление глоточного рефлекса и связанный с этим риск нарушений глотания после отмены седации6;
  • Опасное снижение артериального давления, развитие аритмий7;
  • Активная связь с липидами клеточных мембран, которая влечёт за собой накопление препарата: с этим связывают длительный и не совсем комфортный выход из седации с релаксацией мышц, галлюцинациями, головокружением, дезориентацией и т.п.8;
  • Сложности с выведением препаратов при нарушении функции почек1
Из всего вышесказанного легко сделать вывод, что успокоительные уколы в силу особенностей действия на нервную систему могут применяться только под постоянным наблюдение врача, т.е. в стационаре. В исключительных случаях они используются для проведения амбулаторных процедур, например, МРТ или гастроскопии. Как правило, сопроводительная услуга медикаментозной седации предоставляется медицинским учреждением, и только при отсутствии препарата в наличии могут порекомендовать приобрести его самостоятельно. И, конечно, оформят рецепт – препараты такого рода отпускаются строго по рецепту, а некоторые из них даже подлежат предметно-количественному учету9

Сложный покупатель

Для работника первого стола остается открытым вопрос, что делать с запросом на успокоительное в уколах. Необходимо уточнить, почему покупатель желает приобрести именно такой препарат. Если причина в том, что нужно седативное средство с быстрым и мощным действием, то самым разумным решением станет рекомендация обратиться к врачу. Можно предположить, что покупатель нуждается в поддержке психики с помощью таких препаратов, как транквилизаторы, или страдает депрессией. Подобрать лечение в подобных случаях может только доктор.

Может иметь место и другая ситуация: пациент уже имеет врачебную рекомендацию, но желает получить помощь более быструю и считает, что её обеспечат успокоительные в уколах. Этой категории посетителей аптеки нужно объяснить особенности действия инъекционных седативных препаратов, которые изложены выше. 

Существует третья ситуация: покупатель самостоятельно принимает решение относительно седативной терапии, имеет опыт приёма безрецептурных успокоительных средств, не совсем удовлетворён результатом и пришел за помощью. Фармацевт может проконсультировать такого покупателя, предоставить информацию об имеющихся в аптечном ассортименте лекарствах с седативным действием, акцентируя внимание на препаратах безрецептурного отпуска.

Шпаргалка для первостольника

Готовые аргументы на возражения покупателей: почему работник аптеки не может отпустить седативные средства в уколах:
  • Препараты сильнодействующие1  
  • Применение препаратов возможно только под наблюдением врача1
  • Наличие перечня нежелательных эффектов после применения, в числе которых нарушения дыхания и работы сердца1,7
  • Тяжелый «выход» и «последействие»: нарушения глотания, мышечная слабость, головокружение8 после приёма
  • Отпуск товара производится только по рецепту врача9
NB! За успокоительными уколами могут обращаться лица, страдающие зависимостями. На случай возникновения конфликтной ситуации аптечному работнику необходимо иметь телефоны экстренных служб, чтобы вовремя вызвать наряд полиции и/или бригаду скорой медицинской помощи10.

Источники:
1. Потиевская Вера Исааковна, Гридчик И.Е., Грицан А.И., Еременко А.А., Заболотских И.Б., Козлов И.А., Лебединский К.М., Левит А.Л., Мазурок В.А., Молчанов И.В., Николаенко Э.М., & Овечкин А.М. (2018). Седация пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Анестезиология и реаниматология, 63 (2), 165-175.
2. Yuan X., Wu J., Wmoang Q., Xu M. The antinociceptive effect of systemic ad- ministration of a combination of low-dose tramadol and dexmedetomidine in a rat model of bone cancer pain. Eur. J. Anaesthesiol. 2014; 31: 30-4.
3. Mirski M.A., Hemstreet M.K. Critical care sedation for neuroscience patients J. Neurosurg. Sci. 2007; 261: 16-34.
4. Девяшин Александр Сергеевич, Блаженко Александра Александровна, Лебедев Виктор Андреевич, Лебедев Андрей Андреевич, Бычков Евгений Рудольфович, & Шабанов Петр Дмитриевич (2020). Оценка дозозависимых эффектов анксиолитиков бензодиазепинового ряда на примере диазепама у Danio rerio. Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии, 18 (1), 43-49.
5. Shafer A. Complications of sedation with midazolam in the intensive care unit and a comparison with other sedative regimens. Crit. Care Med. 1998; 26(5): 947-56.
6. Brown E.N., Lydic R., Schiff N.D. General anaesthesia, sleep and coma. N. Engl. J. Med. 2010; 363(27): 2638-50.
7. Cohen D., Horiuchi K., Kemper M., Weissman C. Modulating effects of propofol on metabolic and cardiopulmonary responses to stressful intensive care unit procedures. Crit. Care Med. 1996; 24(4): 612-7.
8. Patel S.B., Kress J.P. Sedation and Analgesia in the Mechanically Ventilated Patient. Am. J. Resp. Crit. Care Med. 2012; 185(5): 486-97.
9. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 22 апреля 2014 г. N 183н
"Об утверждении перечня лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету"
10. Сейтакова Б.К. (2020). "Аптечная" наркомания: причины и меры противодействия. Научный компонент, (3 (7)), 16-23.
Вам может быть интересно

Золотой завтрак для доброго дня

Аптекарь: личная жизнь

Что, как и когда съесть в первой половине дня, чтобы зарядиться энергией, получить антистресс-профилактику и чувствовать себя энергично на протяжении рабочего дня

Читать статью

Как перевести посетителя в режим покупки?

Будни работника аптеки

«Как из незнакомца сделать друга и превратить его в покупателя»

Читать статью

Гайд по солнцезащитным средствам

Актуальное

Мы хотим напомнить самое важное о солнцезащитной косметике и помочь вам ответить на частые вопросы покупателей.

Читать статью

Есть контакт! Аллергический контактный дерматит

Ликбез

Антигистаминные препараты и не только

Читать статью

«Медицинская наука для человека»

Актуальное

Правительство России представило инициативу «Медицинская наука для человека».

Читать статью

Мифы и правда о «летних» заболеваниях

Заведующему аптекой

Как правильно лечить "летние" заболевания

Читать статью

Экстраординарный случай в аптеке

Будни работника аптеки

Поведение фармацевта в необычных ситуациях

Читать статью

Психотипы посетителей аптек. Выбираем линию поведения

Будни работника аптеки

Как общаться с категорией болеющих посетителей

Читать статью

Идеи для корпоративного праздника в аптеке

Будни работника аптеки

Как спланировать новогодний корпоратив

Читать статью

Изюминки весеннего рациона

Актуальное

Весна время перемен не только в природе, но и в организме. Существенная особенность «переходного периода» – это недостаток жизненно важных нутриентов. Какие изменения следует внести в рацион, чтобы сохранить здоровье и бодрость?

Читать статью

Мифы от посетителей аптек про работу аптек

Будни работника аптеки

Отработка возражений - залог успешных продаж

Читать статью

Нетипичный покупатель

Будни работника аптеки

Знакомство с покупателями новой формации

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять