Успокоительные уколы

Госпитальный случай

Начиная общение с покупателем, который спрашивает седативные средства в уколах для нервной системы, нужно понимать, что, скорее всего, посетитель не имеет медицинской подготовки, и его запрос, вероятно, вызван вполне естественным желанием получить быструю и качественную седацию, снотворный и расслабляющий эффекты. Но фармацевт понимает, что в клинической медицине речь об инъекционных препаратах с седативным и снотворным действием идёт в основном в контексте госпитальных отделений, где действительно требуется быстрое купирование психомоторного возбуждения, медикаментозный сон для проведения инвазивных процедур, борьба с избыточной тревогой, судорожным синдромом, делириозными состояниями¹. Для комфорта пациента и предупреждения возможных травм проводят седацию с помощью успокоительных уколов, которые обеспечивают покой и сон. Для этого используют следующие препараты:

• Дексмедетомидин – современный седативный препарат, обладающий одновременно свойствами анальгетика².
• Пропофол – препарат, обладающий седативным, снотворным, амнестическим, противорвотным и противосудорожным действием, но лишённый обезболивающего эффекта³.
• Диазепам – препарат, относящийся к инъекционным бензодиазепинам; он угнетает передачу импульсов от одного нейрона к другому, обладает выраженной противосудорожной активностью⁴.
• Мидазолам – препарат из группы бензодиазепинов, активирующий тормозные рецепторы головного мозга, но также не оказывающий обезболивающего действия⁵. 

Вопросы безопасности

В связи с выраженным центральным действием применение данных препаратов имеет ряд ограничений:

• Риск угнетения дыхания (для дексмедетомидина характерен в меньшей степени, чем для остальных)¹;
• Избыточное подавление глоточного рефлекса и связанный с этим риск нарушений глотания после отмены седации⁶;
• Опасное снижение артериального давления, развитие аритмий⁷;
• Активная связь с липидами клеточных мембран, которая влечёт за собой накопление препарата: с этим связывают длительный и не совсем комфортный выход из седации с релаксацией мышц, галлюцинациями, головокружением, дезориентацией и т.п.⁸;
• Сложности с выведением препаратов при нарушении функции почек¹. 

Из всего вышесказанного легко сделать вывод, что успокоительные уколы в силу особенностей действия на нервную систему могут применяться только под постоянным наблюдение врача, т.е. в стационаре. В исключительных случаях они используются для проведения амбулаторных процедур, например, МРТ или гастроскопии. Как правило, сопроводительная услуга медикаментозной седации предоставляется медицинским учреждением, и только при отсутствии препарата в наличии могут порекомендовать приобрести его самостоятельно. И, конечно, оформят рецепт – препараты такого рода отпускаются строго по рецепту, а некоторые из них даже подлежат предметно-количественному учету⁹. 

Сложный покупатель

Для работника первого стола остается открытым вопрос, что делать с запросом на успокоительное в уколах. Необходимо уточнить, почему покупатель желает приобрести именно такой препарат. Если причина в том, что нужно седативное средство с быстрым и мощным действием, то самым разумным решением станет рекомендация обратиться к врачу. Можно предположить, что покупатель нуждается в поддержке психики с помощью таких препаратов, как транквилизаторы, или страдает депрессией. Подобрать лечение в подобных случаях может только доктор.

Может иметь место и другая ситуация: пациент уже имеет врачебную рекомендацию, но желает получить помощь более быструю и считает, что её обеспечат успокоительные в уколах. Этой категории посетителей аптеки нужно объяснить особенности действия инъекционных седативных препаратов, которые изложены выше. 

Существует третья ситуация: покупатель самостоятельно принимает решение относительно седативной терапии, имеет опыт приёма безрецептурных успокоительных средств, не совсем удовлетворён результатом и пришел за помощью. Фармацевт может проконсультировать такого покупателя, предоставить информацию об имеющихся в аптечном ассортименте лекарствах с седативным действием, акцентируя внимание на препаратах безрецептурного отпуска.

Шпаргалка для первостольника

Готовые аргументы на возражения покупателей: почему работник аптеки не может отпустить седативные средства в уколах:

• Препараты сильнодействующие¹  
• Применение препаратов возможно только под наблюдением врача¹
• Наличие перечня нежелательных эффектов после применения, в числе которых нарушения дыхания и работы сердца^1,7
• Тяжелый «выход» и «последействие»: нарушения глотания, мышечная слабость, головокружение⁸ после приёма
• Отпуск товара производится только по рецепту врача⁹

NB! За успокоительными уколами могут обращаться лица, страдающие зависимостями. На случай возникновения конфликтной ситуации аптечному работнику необходимо иметь телефоны экстренных служб, чтобы вовремя вызвать наряд полиции и/или бригаду скорой медицинской помощи¹⁰.

Источники:
1. Потиевская Вера Исааковна, Гридчик И.Е., Грицан А.И., Еременко А.А., Заболотских И.Б., Козлов И.А., Лебединский К.М., Левит А.Л., Мазурок В.А., Молчанов И.В., Николаенко Э.М., & Овечкин А.М. (2018). Седация пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Анестезиология и реаниматология, 63 (2), 165-175.
2. Yuan X., Wu J., Wmoang Q., Xu M. The antinociceptive effect of systemic ad- ministration of a combination of low-dose tramadol and dexmedetomidine in a rat model of bone cancer pain. Eur. J. Anaesthesiol. 2014; 31: 30-4.
3. Mirski M.A., Hemstreet M.K. Critical care sedation for neuroscience patients J. Neurosurg. Sci. 2007; 261: 16-34.
4. Девяшин Александр Сергеевич, Блаженко Александра Александровна, Лебедев Виктор Андреевич, Лебедев Андрей Андреевич, Бычков Евгений Рудольфович, & Шабанов Петр Дмитриевич (2020). Оценка дозозависимых эффектов анксиолитиков бензодиазепинового ряда на примере диазепама у Danio rerio. Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии, 18 (1), 43-49.
5. Shafer A. Complications of sedation with midazolam in the intensive care unit and a comparison with other sedative regimens. Crit. Care Med. 1998; 26(5): 947-56.
6. Brown E.N., Lydic R., Schiff N.D. General anaesthesia, sleep and coma. N. Engl. J. Med. 2010; 363(27): 2638-50.
7. Cohen D., Horiuchi K., Kemper M., Weissman C. Modulating effects of propofol on metabolic and cardiopulmonary responses to stressful intensive care unit procedures. Crit. Care Med. 1996; 24(4): 612-7.
8. Patel S.B., Kress J.P. Sedation and Analgesia in the Mechanically Ventilated Patient. Am. J. Resp. Crit. Care Med. 2012; 185(5): 486-97.
9. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 22 апреля 2014 г. N 183н
"Об утверждении перечня лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету"
10. Сейтакова Б.К. (2020). "Аптечная" наркомания: причины и меры противодействия. Научный компонент, (3 (7)), 16-23.