Варикоз: стандарты и рекомендации

Варикоз или варикозное расширение вен нижних конечностей – это хроническое заболевание, характеризующееся первичной трансформацией подкожных вен в результате патологии венозных стенок и несостоятельности клапанов. Со временем приводит к хронической венозной недостаточности (ХВН), которая имеет более тяжелое течение и проявляется отеками, гиперпигментацией, венозной экземой, трофическими язвами. [2]

К предрасполагающим факторам варикоза относят, в первую очередь, генетическую предрасположенность. На клеточном уровне это выражается в готовности венозной стенки к патологическим изменениям из-за нарушения баланса между мышечными клетками, коллагеном и эластичными волокнами.

Вторым фактором риска является половая принадлежность. Женщины страдают варикозным расширением вен в 1,5-2 раза чаще, чему способствует беременность, изменения гормонального статуса, прием оральных контрацептивов. Привести к болезни может ожирение, было доказано, что увеличение массы тела на 20% в 5 раз увеличивает вероятность развития патологии вен нижних конечностей. В группе риска также находятся люди, ведущие малоподвижный образ жизни и подверженные статическим нагрузкам, например, учителя, водители, офисные работники и, конечно, фармацевты. [3]

Симптомы варикоза

Варикозное расширение вен нижних конечностей развивается медленно. На ранней стадии пациент может отмечать, что болят вены на ногах, ощущать тяжесть в нижних конечностях, замечать телеангиэктазии или, как их еще называют, «сосудистые звездочки».

К другим субъективным проявлениям варикоза относят:

Появившись однажды, заболевание уже не пройдет самостоятельно, только прогрессируя без надлежащего лечения. Для терапии варикозного расширения вен нижних конечностей используется комплексный подход. Узнаем, как лечить варикоз консервативными методами.

Немедикаментозное лечение варикоза

Основным консервативным методом лечения варикозного расширения вен нижних конечностей считается эластичная компрессия. Компрессионная терапия осуществляется эластичными бинтами или медицинским трикотажем. Класс и тип компрессионных изделий зависит от степени заболевания, так:

✓ при 1 степени показан лечебный трикотаж 1-2 класса;

✓ при 2 степени показан лечебный трикотаж 2 класса;

✓ при 3-4 степени – лечебный трикотаж 2-3 класса;

✓ во время беременности – лечебный трикотаж 2 класса;

✓ при длительных перелетах и профессиональных факторах риска – лечебный трикотаж 1 класса. [2], [5]

Компрессионная терапия направлена на устранение субъективных симптомов, профилактику и уменьшение отеков, снижение болевого синдрома.

Наряду с эластичной компрессией, в лечении варикоза применяется гирудотерапия. Ее эффект заключается в том, что в процессе сосания крови, пиявки выделяют особое вещество – гирудин, которое способствует разжижению крови. Но в ассортименте аптек существуют готовые лекарственные средства с аналогичным действием.

Фармакотерапия: чем лечить варикоз

Основные задачи, которые призвана решить фармакотерапия при варикозном расширении вен, – это повышение тонуса периферических вен, нормализация венозного кровотока, уменьшение симптоматики, профилактика осложнений. Для этого используются следующие средства:

✓ Флеботропные препараты (венотоники). К венотоническим препаратам относятся флавоноиды – микронизированная очищенная флавоноидная фракция (МОФФ), диосмин, рутин; сапонины – экстракт конского каштана, экстракт иглицы колючей; олигомеры из виноградных косточек и красных листьев винограда; синтетические препараты – кальция добезилат. Флеботропные средства обычно назначаются курсами от 1,5 до 3 месяцев. [4]

✓ Топические флебопротекторы. Выпускаются в форме мазей, гелей, спреев с комбинированными составами. В топические средства входит гепарин, НПВС и венотоники. Они рекомендуются в качестве симптоматической терапии для быстрого купирования болевых ощущений, локальных отеков, чувства тяжести и распирания. Эффект обусловлен действием препарата   охлаждением при испарении летучих веществ, а также с самомассажем при нанесении топического препарата. Местные средства не показаны при отсутствии симптомов варикоза и не применяются при повреждении кожных покровов. [6]

✓ Пентоксифиллин, сулодексид. Назначаются в дополнение к эластичной компрессии при образовании венозных трофических язв. Оба препарата обладают плейротропным эффектом, помимо антикоагулянтного, ангиопротекторного, антитромбического действия, ускоряют заживление трофических язв. [7]

✓ Антигистаминные препараты. При возникновении зуда и жжения на фоне варикозного расширения вен рекомендуется проведение коротких курсов антигистаминных средств. [5]

При появлении первых симптомов варикоза следует обратиться к флебологу – сосудистому хирургу. И хотя фармакотерапия не устранит «сосудистые звездочки» и венозные узлы, лечение необходимо начинать как можно раньше, не доводя до состояния, когда помогут только оперативные методы.

Источники:

Фото фотобанк «Лори»

1. Pitsch F. VEIN CONSULT Program: interim results from the first70 000 screened patients in 13 countries. Phlebolympholog, 2012, 19 (3): 132.

2. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Варикозное расширение вен нижних конечностей, 2021 г.
https://base.garant.ru/402876841/?ysclid=l5qlkig7gn303497677

3. Малышева И. С. Варикоз. Ранние симптомы, профилактика, лечение. Вектор, 2014. – С.24-29

4. Система поддержки принятия врачебных решений. Хирургия: Клинические протоколы лечения / Составители: А. В. Шабунин, А. Н. Алимов, В. В. Бедин. – М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2021. – 96 с.

5. Алекберзаде А.В., Липницкий Е.М. Варикозная болезнь нижних конечностей: Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов. – М.: Изд-во ФГБОУ ВО Первый Московский государственный университет имени И.М. Сеченова. – 2017. – 25 с.

6. Порембская О.Я., Косенко И.М. Фармакотерапия при хронических заболеваниях вен – как рационально выбрать флеботропный препарат? Флебология. 2018;12(3):123‑133.

7. https://www.rmj.ru/articles/angiologiya/Sovremennye_principy_
farmakoterapii_hronicheskih_zabolevaniy_ven/?ysclid=l5m80z3kpp878047595