31 октября 2022

Посмотрело 105

Вред мочегонных таблеток

Статья

31 октября 2022

Посмотрело 105

В аптеке часто звучит покупательский запрос на диуретики. Многие люди думают, что это абсолютно безопасные препараты. Однако это ЛС отпускается только по рецепту, и неспроста: первостольнику есть о чем предупредить покупателя!
Ускорить процесс похудения, «подсушить мышцы», избавиться от мешков под глазами, «влезть» в обручальное кольцо 20-летней давности – наверное, знакомые фармацевту запросы, и все они о диуретиках. Некоторые покупатели делают прямой запрос и даже называют желательный мочегонный препарат. В любом случае нужно уточнить цель применения, сообщить, что диуретики отпускаются по рецепту1, предупредить, что бесконтрольный приём мочегонных ЛС (таблеток, капсул, инъекционных форм) небезопасен. Также следует предложить покупателю другие средства, способствующие выведению «лишней» жидкости из организма.

Зачем назначаются диуретики

Мочегонные препараты — одни из часто назначаемых лекарств2. Их подбирает и рекомендует врач, прописывая необходимый препарат, дозировку и схему приема на рецепте. В основном диуретики применяют для снижения нагрузки на миокард, устранения отеков, улучшения оттока мочи, выведения лишней жидкости из организма и снижения артериального давления при следующих состояниях3:
  • артериальная гипертензия
  • застойная сердечная недостаточность
  • лёгочная гипертензия
  • мочекаменная болезнь
  • внутричерепная гипертензия
Как работают мочегонные?

Суть действия всех диуретиков сводится к подавлению обратного всасывания воды и солей в почках – и, соответственно, увеличению их выведения из организма с мочой4. Вместе с мочой под влиянием препаратов выводятся и электролиты, которые необходимы для нормальной работы мышц (в том числе миокарда), проведения нервных импульсов, поддержания структуры костей скелета, обеспечения функции внутренних органов: натрий, калий, магний, хлор, бикарбонаты, фосфаты. Кратковременный дисбаланс электролитов быстро восстанавливается, но при длительном применении диуретиков стойкие водно-электролитные сдвиги могут провоцировать различные патологические процессы5.

Потеря натрия

Натрий необходим для передачи нервных импульсов в головном мозге. Все мочегонные препараты способствуют усиленному выведению натрия, но в большей степени – тиазидные и тиазидоподобные диуретики2. Хроническая гипонатриемия может длительно протекать с минимумом симптомов, а имеющиеся признаки будут неспецифическими: нарушения равновесия, головная боль, ухудшение когнитивных функций, снижение минерализации костей с постепенным развитием остеопороза6. Натрий «тянет» за собой молекулы воды, поэтому при единовременной передозировке мочегонных может развиваться острая гипонатриемия с перераспределением жидкости и развитием спутанности сознания, комы, неукротимой рвоты5.

Потеря калия

Вместе с натрием калий участвует в проведении нервных импульсов, а ещё отвечает за сокращения мышц7. Дефицит калия проявляется мышечной слабостью, спазмами мышц ног, парестезиями в области конечностей, угасанием сухожильных рефлексов, тремором, нарушениями сократительной функции миокарда, парезом кишечника, запорами, атонией мочевого пузыря8. Повышенному выведению калия способствуют тиазидные и тиазидоподобные, а также петлевые диуретики (к ним относится фуросемид), особенно при превышении терапевтических дозировок9

Задержка калия — потеря Н2О

Калийсберегающие диуретики (спиронолактон и др.) не увеличивают экскрецию калия, но при этом повышают выведение воды – при длительном приёме и/или превышении дозировок возможно избыточное накопление калия в организме. Это чревато нарушениями работы сердца, судорогами, слабостью скелетных мышц10. Чтобы сбалансировать действие калийсберегающих диуретиков, врач может назначать препараты этой группы с другими мочегонными, которые выводят калий10.

Потеря магния

Обнаружено, что у 41% пациентов избыточное выведение натрия и калия сопровождается также потерей магния. Причем, восполнение дефицита остальных электролитов не будет эффективным, пока не восстановлен уровень магния11. Нехватка магния проявляется неврологическими, сердечно-сосудистыми и мышечными нарушениями, такими, как тремор и другие гиперкинезы, мышечные подергивания, судороги, нарушения ритма сердца, делирий, кома12. Калийсберегающие диуретики меньше склонны к выведению магния, чем другие мочегонные13.

Кислотно-щелочной дисбаланс

Для тиазидных, тиазидоподобных, а также калийсберегающих диуретиков показана способность вызывать защелачивание внутренней среды организма (метаболический алкалоз)2. Это связано в случае тиазидов с выведением жидкости и бикарбонатов, в случае калийсберегающих – с задержкой калия. При хроническом метаболическом алкалозе организм становится нечувствительным к другим диуретикам14, а при остром алкалозе может развиваться сердечная и почечная недостаточность, угрожающая жизни15

Метаболические и другие нарушения

Длительный прием диуретиков может провоцировать сбой обмена веществ и другие патологии:
  • Повышение концентрации мочевой кислоты в крови16
  • Гипергликемия, вплоть до развития сахарного диабета17
  • Повышение «плохого» холестерина и триглицеридов18
  • Эректильная дисфункция19
  • Фотосенсибилизация20
Также при назначении мочегонных препаратов (инъекционные, капсулированные, таблетированные формы) в комплексной терапии пациентам с сопутствующими заболеваниями необходимо учесть профиль межлекарственного взаимодействия, например, с некоторыми антибиотиками, сердечными гликозидами, препаратами лития, нестероидными противовоспалительными средствами2.

Диуретики: фармконсультирование

Диуретики – препараты рецептурного отпуска. Конкретный препарат и схему приема назначает врач. Как правило, терапия начинается с минимальных дозировок с повышением по мере необходимости под контролем электролитного состава и других обследований3. Самолечение недопустимо.

Мочегонные препараты, кроме калийсберегающих, противопоказаны при миастении и других заболеваниях, сопровождающихся слабостью скелетных мышц21.

Прием мочегонных в целях снижения веса лишен всякого смысла: они никак не влияют на жировую ткань. Цифра на весах меняется в меньшую сторону за счёт выведения жидкости и электролитов – что, как говорится выше, весьма небезопасно. Именно поэтому диуретики запрещены в спорте и включены в список запрещённых препаратов Всемирного антидопингового агентства (ВАДА)22. При запросе на «что-то мочегонное» в отсутствие рецепта от врача, можно обратить внимание посетителя на диуретические фитосборы, а также БАД, способствующие выведению лишней жидкости организма в более щадящем режиме.

Источники:
1. Электронные ресурсы https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=63b57580-1fe8-4337-966c-3a1f2257ef71, https://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx?RegNumber=&MnnR=маннитол&lf=&TradeNmR=&OwnerName=
&MnfOrg=&MnfOrgCountry=&isfs=0&order=RegDate&orderType=
desc&RegType=1%2c6&pageSize=10&pageNum=1, https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=29252143-ebe6-4188-8686-db346c0d4502, https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=3969113e-1189-4278-8500-05cbdde5eaa1, https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=dd4c2530-38cd-4f13-96c2-0bf51476deed, https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=9e491fd4-280a-4769-9d84-99e4bdff30d0, https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=1bb93ff7-bec9-4ba7-b91a-4b00df955d50  Дата обращения 17.10.2022
2. Sica DA. Diuretic-related side effects: development and treatment. J Clin Hypertens (Greenwich). 2004 Sep;6(9):532-40.
3. О. Н. Крючкова, И. Л. Кляритская, Е. А Ицкова, & Г. Шахбазиди (2006). Диуретики в клинике внутренних болезней. Крымский терапевтический журнал, (2), 67-69.
4. Клиническая фармакология. Учебник / под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. 5-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 1024 с. 
5. Нефрология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. А. Мухина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
6. Щекочихин Д.Ю., Козловская Н.Л., Копылов Ф.Ю., Сыркин А.Л., & Шилов Е.М. (2017). Гипонатриемия: клинический подход. Терапевтический архив, 89 (8), 134-140.
7. Агаджанян Н.А., Тель Л.З., Циркин В.И., Чеснокова С.А. Физиология человека. СПб., 1998.
8. Барышникова Г.А., Чорбинская С.А., Степанова И.И., Блохина О.Е. Дефицит калия и магния, их роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний и возможность коррекции. Consilium Medicum. 2019; 21 (1): 67–73.
9. Morgan DB, Davidson C. Hypokalemia and diuretics: an analysis of publications. BMJ. 1980;280: 905-908.
10. Поселюгина О.Б., & Михайлова М.И. (2021). Прогностическое значение гиперкалиемии. Пути коррекции. Международный научно-исследовательский журнал, (1-3 (103)), 57-60.
11. Whang R, Oei TO, Aikawa JK, et al.Predictors of clinical hypomagnesemia. Hypokalemia, hypophosphatemia, hyponatremia, and hypocalcemia. Arch Intern Med. 1984;144: 1794-1796. 
12. Kingston ME, Al'Siba'i MB, Skooge WC. Clinical manifestations of hypomagnesemia. Crit Care Med. 1986;14:950-954.
13. Ryan MP, Devane J, Ryan MF, et al. Effects of diuretics on the renal handling of magnesium. Drugs. 1984;28 (suppl 1): 167-181.
14. Loon NR, Wilcox CS, Nelson R, et al. Metabolic alkalosis impairs the response to bumetanide [abstract]. Kidney Int. 1988; 33:200A. 
15. O'Connell JE, Colledge NR. Type IV renal tubular acidosis and spironolactone therapy in the elderly. Postgrad Med J 1993;69:887-889.
16. Sica DA, Schoolwerth A. Renal handing of organic anions and cations and renal excretion of uric acid. In: Brenner B, Rector F, eds. The Kidney. 7th ed. Philadelphia , Pa : WB Saunders; 2004:637–662.
17. Verdecchia P, Reboldi G, Angeli F, et al. Adverse prognostic significance of new diabetes in treated hypertensive subjects. Hypertension. 2004;43:963–969. 
18. Mantel‐Teeuwisse AK, Kloosterman JM, Maitland‐van der Zee AH, et al. Drug‐Induced lipid changes: a review of the unintended effects of some commonly used drugs on serum lipid levels. Drug Saf. 2001;24:443-456.
19. Chang SW, Fine R, Siegel D, et al. The impact of diuretic therapy on reported sexual function. Arch Intern Med. 1991;151:2402–2408.
20. Addo HA, Ferguson J, Frain‐Bell W. Thiazide‐induced photosensitivity: a study of 33 subjects. Br J Dermatol. 1987;116:749-760. 
21. Иванов К.М., Краснова Т.А. Миастения и миастенический синдром: проблема назначения лекарственных средств. Вятский медицинский вестник, № 4(60), 2018. С. 15-20.
22. Cadwallader AB, de la Torre X, Tieri A, Botre F. The abuse of diuretics as performance-enhancing drugs and masking agents in sport doping: pharmacology, toxicology and analysis. Br J Pharmacol 2010; 161: 1-16
Вам может быть интересно

В ритме аптеки: как быстро вернуться к работе после выходных

Будни работника аптеки

Лайфхаки для восстановления рабочего режима

Читать статью

Кипрей: многоликий незнакомец

Аптечные истории

Считается, что напиток из кипрея справляется со стрессами и неврозами, помогает контролировать чувство голода, нормализует давление и обладает противовоспалительными свойствами. Потенциал, заложенный в растении, заинтересовал даже Президента РФ.

Читать статью

Орфанные заболевания и препараты для их лечения

Будни работника аптеки

Какие государственные программы по обеспечению ЛП существуют?

Читать статью

Коллаборации с аптеками — новая тенденция?

Будни работника аптеки

Эффективный метод развития бизнеса

Читать статью

Аптечный допинг — товары для спортсменов

Будни работника аптеки

Зачем нужны спортивное питание, биодобавки и витамины

Читать статью

Профессиональные заболевания фармацевтов и их профилактика

Будни работника аптеки

Названы самые распространенные профессиональные заболевания фармацевтов

Читать статью

Золотой завтрак для доброго дня

Будни работника аптеки

Что, как и когда съесть в первой половине дня, чтобы зарядиться энергией, получить антистресс-профилактику и чувствовать себя энергично на протяжении рабочего дня

Читать статью

Нетипичный покупатель

Будни работника аптеки

Знакомство с покупателями новой формации

Читать статью

Отменят ли маркировку лекарств в 2022-ом году?

Актуальное

Ввести мораторий на обязательную маркировку товаров (в том числе лекарственных препаратов), предложили весной этого года депутаты ГосДумы РФ

Читать статью

Доля СТМ

Аптечная практика

Как рассчитать, по каким правилам формируется, какая доля может разрушить трафик и снизить лояльность покупателей?

Читать статью

«Когнитивные усилители», или ноотропы

За первым столом

Кому, когда и зачем нужны ноотропные средства?

Читать статью

Алхимия: искусство превращения

Будни работника аптеки

Как алхимия повлияла на развитие фармации?

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять