Вред мочегонных таблеток

Ускорить процесс похудения, «подсушить мышцы», избавиться от мешков под глазами, «влезть» в обручальное кольцо 20-летней давности – наверное, знакомые фармацевту запросы, и все они о диуретиках. Некоторые покупатели делают прямой запрос и даже называют желательный мочегонный препарат. В любом случае нужно уточнить цель применения, сообщить, что диуретики отпускаются по рецепту¹, предупредить, что бесконтрольный приём мочегонных ЛС (таблеток, капсул, инъекционных форм) небезопасен. Также следует предложить покупателю другие средства, способствующие выведению «лишней» жидкости из организма.

Зачем назначаются диуретики

Мочегонные препараты — одни из часто назначаемых лекарств². Их подбирает и рекомендует врач, прописывая необходимый препарат, дозировку и схему приема на рецепте. В основном диуретики применяют для снижения нагрузки на миокард, устранения отеков, улучшения оттока мочи, выведения лишней жидкости из организма и снижения артериального давления при следующих состояниях³:

• артериальная гипертензия
• застойная сердечная недостаточность
• лёгочная гипертензия
• мочекаменная болезнь
• внутричерепная гипертензия

Как работают мочегонные?

Суть действия всех диуретиков сводится к подавлению обратного всасывания воды и солей в почках – и, соответственно, увеличению их выведения из организма с мочой⁴. Вместе с мочой под влиянием препаратов выводятся и электролиты, которые необходимы для нормальной работы мышц (в том числе миокарда), проведения нервных импульсов, поддержания структуры костей скелета, обеспечения функции внутренних органов: натрий, калий, магний, хлор, бикарбонаты, фосфаты. Кратковременный дисбаланс электролитов быстро восстанавливается, но при длительном применении диуретиков стойкие водно-электролитные сдвиги могут провоцировать различные патологические процессы⁵.

Потеря натрия

Натрий необходим для передачи нервных импульсов в головном мозге. Все мочегонные препараты способствуют усиленному выведению натрия, но в большей степени – тиазидные и тиазидоподобные диуретики². Хроническая гипонатриемия может длительно протекать с минимумом симптомов, а имеющиеся признаки будут неспецифическими: нарушения равновесия, головная боль, ухудшение когнитивных функций, снижение минерализации костей с постепенным развитием остеопороза⁶. Натрий «тянет» за собой молекулы воды, поэтому при единовременной передозировке мочегонных может развиваться острая гипонатриемия с перераспределением жидкости и развитием спутанности сознания, комы, неукротимой рвоты⁵.

Потеря калия

Вместе с натрием калий участвует в проведении нервных импульсов, а ещё отвечает за сокращения мышц⁷. Дефицит калия проявляется мышечной слабостью, спазмами мышц ног, парестезиями в области конечностей, угасанием сухожильных рефлексов, тремором, нарушениями сократительной функции миокарда, парезом кишечника, запорами, атонией мочевого пузыря⁸. Повышенному выведению калия способствуют тиазидные и тиазидоподобные, а также петлевые диуретики (к ним относится фуросемид), особенно при превышении терапевтических дозировок⁹. 

Задержка калия — потеря Н2О

Калийсберегающие диуретики (спиронолактон и др.) не увеличивают экскрецию калия, но при этом повышают выведение воды – при длительном приёме и/или превышении дозировок возможно избыточное накопление калия в организме. Это чревато нарушениями работы сердца, судорогами, слабостью скелетных мышц¹⁰. Чтобы сбалансировать действие калийсберегающих диуретиков, врач может назначать препараты этой группы с другими мочегонными, которые выводят калий¹⁰.

Потеря магния

Обнаружено, что у 41% пациентов избыточное выведение натрия и калия сопровождается также потерей магния. Причем, восполнение дефицита остальных электролитов не будет эффективным, пока не восстановлен уровень магния¹¹. Нехватка магния проявляется неврологическими, сердечно-сосудистыми и мышечными нарушениями, такими, как тремор и другие гиперкинезы, мышечные подергивания, судороги, нарушения ритма сердца, делирий, кома¹². Калийсберегающие диуретики меньше склонны к выведению магния, чем другие мочегонные¹³.

Кислотно-щелочной дисбаланс

Для тиазидных, тиазидоподобных, а также калийсберегающих диуретиков показана способность вызывать защелачивание внутренней среды организма (метаболический алкалоз)². Это связано в случае тиазидов с выведением жидкости и бикарбонатов, в случае калийсберегающих – с задержкой калия. При хроническом метаболическом алкалозе организм становится нечувствительным к другим диуретикам¹⁴, а при остром алкалозе может развиваться сердечная и почечная недостаточность, угрожающая жизни¹⁵. 

Метаболические и другие нарушения

Длительный прием диуретиков может провоцировать сбой обмена веществ и другие патологии:

• Повышение концентрации мочевой кислоты в крови¹⁶
• Гипергликемия, вплоть до развития сахарного диабета¹⁷
• Повышение «плохого» холестерина и триглицеридов¹⁸
• Эректильная дисфункция¹⁹
• Фотосенсибилизация²⁰

Также при назначении мочегонных препаратов (инъекционные, капсулированные, таблетированные формы) в комплексной терапии пациентам с сопутствующими заболеваниями необходимо учесть профиль межлекарственного взаимодействия, например, с некоторыми антибиотиками, сердечными гликозидами, препаратами лития, нестероидными противовоспалительными средствами².

Диуретики: фармконсультирование

Диуретики – препараты рецептурного отпуска. Конкретный препарат и схему приема назначает врач. Как правило, терапия начинается с минимальных дозировок с повышением по мере необходимости под контролем электролитного состава и других обследований³. Самолечение недопустимо.

Мочегонные препараты, кроме калийсберегающих, противопоказаны при миастении и других заболеваниях, сопровождающихся слабостью скелетных мышц²¹.

Прием мочегонных в целях снижения веса лишен всякого смысла: они никак не влияют на жировую ткань. Цифра на весах меняется в меньшую сторону за счёт выведения жидкости и электролитов – что, как говорится выше, весьма небезопасно. Именно поэтому диуретики запрещены в спорте и включены в список запрещённых препаратов Всемирного антидопингового агентства (ВАДА)²². При запросе на «что-то мочегонное» в отсутствие рецепта от врача, можно обратить внимание посетителя на диуретические фитосборы, а также БАД, способствующие выведению лишней жидкости организма в более щадящем режиме.

Источники:
1. Электронные ресурсы https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=63b57580-1fe8-4337-966c-3a1f2257ef71, https://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx?RegNumber=&MnnR=маннитол&lf=&TradeNmR=&OwnerName=
&MnfOrg=&MnfOrgCountry=&isfs=0&order=RegDate&orderType=
desc&RegType=1%2c6&pageSize=10&pageNum=1, https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=29252143-ebe6-4188-8686-db346c0d4502, https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=3969113e-1189-4278-8500-05cbdde5eaa1, https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=dd4c2530-38cd-4f13-96c2-0bf51476deed, https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=9e491fd4-280a-4769-9d84-99e4bdff30d0, https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=1bb93ff7-bec9-4ba7-b91a-4b00df955d50  Дата обращения 17.10.2022
2. Sica DA. Diuretic-related side effects: development and treatment. J Clin Hypertens (Greenwich). 2004 Sep;6(9):532-40.
3. О. Н. Крючкова, И. Л. Кляритская, Е. А Ицкова, & Г. Шахбазиди (2006). Диуретики в клинике внутренних болезней. Крымский терапевтический журнал, (2), 67-69.
4. Клиническая фармакология. Учебник / под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. 5-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 1024 с. 
5. Нефрология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. А. Мухина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
6. Щекочихин Д.Ю., Козловская Н.Л., Копылов Ф.Ю., Сыркин А.Л., & Шилов Е.М. (2017). Гипонатриемия: клинический подход. Терапевтический архив, 89 (8), 134-140.
7. Агаджанян Н.А., Тель Л.З., Циркин В.И., Чеснокова С.А. Физиология человека. СПб., 1998.
8. Барышникова Г.А., Чорбинская С.А., Степанова И.И., Блохина О.Е. Дефицит калия и магния, их роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний и возможность коррекции. Consilium Medicum. 2019; 21 (1): 67–73.
9. Morgan DB, Davidson C. Hypokalemia and diuretics: an analysis of publications. BMJ. 1980;280: 905-908.
10. Поселюгина О.Б., & Михайлова М.И. (2021). Прогностическое значение гиперкалиемии. Пути коррекции. Международный научно-исследовательский журнал, (1-3 (103)), 57-60.
11. Whang R, Oei TO, Aikawa JK, et al.Predictors of clinical hypomagnesemia. Hypokalemia, hypophosphatemia, hyponatremia, and hypocalcemia. Arch Intern Med. 1984;144: 1794-1796. 
12. Kingston ME, Al'Siba'i MB, Skooge WC. Clinical manifestations of hypomagnesemia. Crit Care Med. 1986;14:950-954.
13. Ryan MP, Devane J, Ryan MF, et al. Effects of diuretics on the renal handling of magnesium. Drugs. 1984;28 (suppl 1): 167-181.
14. Loon NR, Wilcox CS, Nelson R, et al. Metabolic alkalosis impairs the response to bumetanide [abstract]. Kidney Int. 1988; 33:200A. 
15. O'Connell JE, Colledge NR. Type IV renal tubular acidosis and spironolactone therapy in the elderly. Postgrad Med J 1993;69:887-889.
16. Sica DA, Schoolwerth A. Renal handing of organic anions and cations and renal excretion of uric acid. In: Brenner B, Rector F, eds. The Kidney. 7th ed. Philadelphia , Pa : WB Saunders; 2004:637–662.
17. Verdecchia P, Reboldi G, Angeli F, et al. Adverse prognostic significance of new diabetes in treated hypertensive subjects. Hypertension. 2004;43:963–969. 
18. Mantel‐Teeuwisse AK, Kloosterman JM, Maitland‐van der Zee AH, et al. Drug‐Induced lipid changes: a review of the unintended effects of some commonly used drugs on serum lipid levels. Drug Saf. 2001;24:443-456.
19. Chang SW, Fine R, Siegel D, et al. The impact of diuretic therapy on reported sexual function. Arch Intern Med. 1991;151:2402–2408.
20. Addo HA, Ferguson J, Frain‐Bell W. Thiazide‐induced photosensitivity: a study of 33 subjects. Br J Dermatol. 1987;116:749-760. 
21. Иванов К.М., Краснова Т.А. Миастения и миастенический синдром: проблема назначения лекарственных средств. Вятский медицинский вестник, № 4(60), 2018. С. 15-20.
22. Cadwallader AB, de la Torre X, Tieri A, Botre F. The abuse of diuretics as performance-enhancing drugs and masking agents in sport doping: pharmacology, toxicology and analysis. Br J Pharmacol 2010; 161: 1-16