Загадочное происшествие в Лайме: медицинский детектив

…Полли Мюррей, бывшая медсестра, ветеран Вьетнамской войны, мать четверых детей, была в отчаянии. У двух её сыновей диагностировали ювенильный ревматоидный артрит. У старшего парализовало половину лица, колени распухли так, что он мог передвигаться лишь на костылях. Вторую пару костылей пришлось купить младшему...

Боли в суставах годами преследовали и саму Полли, и её мужа, но на фоне болезни мальчиков это была лишь «неприятность»⁴. Медики Коннектикута обвиняли Полли в том, что она страдает от синдрома Мюнхгаузена, и «выдумывает» болезни себе, мужу и детям. Но женщина не сдавалась — ведь эти проблемы были не только в её семье, но и у других жителей Лайма: дети и взрослые испытывали сильные головные и суставные боли, парезы, повышенную утомляемость. А ведь ревматоидный артрит — если это был он, далеко не самое распространённое заболевание³. Говорили, что во всём виновата новая атомная электростанция, которая «отравляет» водоносные слои почвы — и людям остаётся либо болеть и умирать, либо уезжать¹.
 
Бывших медработников не бывает

Будучи по образованию медиком, Полли Мюррей привыкла тщательно фиксировать симптомы пациентов, назначения, изменения клинической картины. В её «протоколы» попали не только сыновья, но и другие жители Лайма. Когда общее количество заболевших «таинственным артритом» перевалило за полсотни, Полли потребовала от администрации города обратиться в министерство здравоохранения, чтобы расследовать причины массовой болезни.

Уже через несколько дней в эпицентр «ревматологической эпидемии» приехал ревматолог Аллен Стир¹. В университете он получил ещё и специализацию инфекциониста, поэтому «история в Лайме» его заинтриговала. Ведь ревматоидный артрит не относится к категории распространенных заболеваний³, а уж когда он возникает в одном населенном пункте сразу у нескольких десятков детей и взрослых — это не только повод для расследования, но и шанс на медицинское открытие.
 
По следу белохвостого оленя

Практически все заболевшие рассказали, что первые признаки недомогания появились у них в тёплое время года. Начиналось все с укуса насекомого (мало ли их в местных лесах!), который почти всегда проявлялся кольцевой сыпью на коже.

Доктор Стир отыскал записи шведского врача Арвида Афцелиуса, который в начале ХХ-го века описывал аналогичные случаи кольцевой сыпи, лихорадки, слабости, некоторые неврологические симптомы. Афцелиус назвал болезнь «мигрирующей кожной эритемой», а ее переносчиками считал лесных клещей⁵. Правда «ревматологических» проявлений Афцелиус не фиксировал.

Чтобы подтвердить клещевую гипотезу «неизвестной болезни из Лайма», доктор Стир попросил местных жителей обращаться к нему со всеми укусами клещей и следить за самочувствием. Когда маршруты пострадавших и испытывающих симптомы жара, озноба, головной боли, боли в мышцах и суставах и др. нанесли на карту — стало очевидно, что заражён восточный берег реки Коннектикут, а западный чист. Привлекли зоологов — те указали на возможных переносчиков заражённых клещей —— белохвостых оленей⁶.

Следствие вели…

Это уже была победа. Но лишь промежуточная, которая позволила защитить жителей Лайма и окрестностей: для них выпустили памятки по защите от клещей, а тех, кто в городе болел тем самым «ревматоидным артритом», начали лечить антибиотиками. В 1970-е уже был опыт их успешного применения при некоторых других клещевых инфекциях. Состояние больных начало улучшаться, на поправку пошли и члены семьи Мюррей⁴.

В 1975-77 гг. Стир опубликовал работы, в которых сообщал, что после укуса иксодовых клещей, сопровождающегося мигрирующей кольцевой эритемой, возникает заболевание, которое он назвал болезнью Лайма (Lyme disease)⁷. Чтобы открыть её возбудителя понадобилось ещё 5 лет — в 1982-84 гг. микробиолог В. Бургдорфер выделил возбудителя заболевания — бактерию-спирохету Borrelia burgdorferi⁵
 
Болезнь Лайма (клещевой иксодовый боррелиоз) — инфекционное заболевание, которое передается при укусе клеща. В России иксодовый клещевой боррелиоз имеет широкое распространение (от Балтийского побережья до берегов Тихого океана).
 
Российский календарь боррелиоза⁸

Май – европейская часть России
Май-июнь – Предуралье, Урал, Западная Сибирь
Май-июль – Дальний Восток

Также случаи заболевания могут регистрироваться и осенью – в сентябре и октябре, – что связано с наличием дополнительного периода активности клещей вида I. ricinus в конце лета
 
 У болезни Лайма выделяют два периода⁵
 

РАННИЙ	ПОЗДНИЙ
1 стадия (локальная инфекция)   до 4 нед после укуса	2 стадия  (диссеминация)   с 4-5 недели после укуса	3 стадия (хроническая форма)   с 6 недели после укуса
озноб, лихорадка, голов­ная боль, ломота в мышцах, выраженная слабость и утомляемость   лимфаденит   мигрирующая кольцевидная эритема на месте укуса (встречается у 60–80% больных)	поражения ЦНС и ССЗ (сердцебиение, одышка, сжимающие боли за грудиной, головокружение)   поражение кожи в виде доброкачественной лимфоцитомы	артриты крупных суставов (хронический артрит)   хронический атрофический акродерматит – ХААД атрофия кожи идиопатическая прогрессирующая Поспелова,   эритромелия Пика   хронические неврологические синдромы (корешковые боли, периферические парезы и симптомы менингита)

При клещевом боррелиозе (болезни Лайма) решающим фактором является раннее начало лечения. В большинстве случаев симптомы купи­руются антибиотиками (доксициклин)⁸. Несвоевременная и неадекватная терапия может привести к развитию осложнений.

Об этом необходимо помнить фармацевту, и обязательно уточнять у посетителей аптеки, которые спрашивают местные топические средства «после укусов насекомых», что это был за укус/насекомое, и каковы дерматологические и системные проявления последствий. И, если эти проявления настораживают, рекомендовать покупателю срочно обращаться к врачу!